李晨曦 王明凯 叶濮乐

    【摘 要】 秦国政教授认为，“湿、热”是痛风发病的关键因素，“瘀”是其发病的关键环节，亦为病久之变，湿热瘀阻是其发病的基本病机，湿、热、瘀均可阻滞脉络肌腠，表现为络病的病理状态，不通则痛。因此，秦国政教授临床基于“络病理论”，以“清热利湿通络”为治法，采用经验方通络止痛汤加减治疗痛风患者，多获良效。

    【关键词】 痛风;络病理论;治疗经验;湿热瘀阻;秦国政

    秦国政教授是云岭学者、云岭名医、一级主任医师、二级教授，有三十余年的临证经验，擅长治疗内、外、妇、儿等各科疑难杂症，尤对慢性病的诊疗有独到见解。

    痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎[1]。HUA是痛风的重要生化基础，约10%会发展为痛风[2]。痛风的患病率与人种、性别、年龄及地域等密切相关，我国普通人群痛风患病率为1%～3%[3]。随着人们生活水平的不断提高，痛风的患病率逐年上升，已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[4]。痛风急性发作期常用的西药主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药及白细胞介素-1R拮抗剂等[5]。慢性发作期的治疗目的为避免尿酸盐结晶沉积，预防痛风的发作，常用药物为黄嘌呤氧化酶抑制剂、尿酸盐阴离子转运蛋白1抑制剂和尿酸氧化酶类似物[6]。但西药有较多不良反应，如别嘌醇可能引起危及生命的皮疹和(或)严重的多系统超敏反应综合征等[7]。而中医药在痛风治疗中具有作用靶点多、安全、有效等优点[8]，因此，寻求中医药治疗成为多数痛风患者的选择。秦国政教授认为，“湿、热”是痛风发病的关键因素，“瘀”是痛风发病的关键环节，亦为病久之变，三者均可阻滞脉络肌腠，表现为络病的病理状态，不通则痛。因此，秦国政教授临床基于“络病理论”，予经验方通络止痛汤加减以“清热利湿通络”治疗痛风患者，多获良效。

    1 络病理论概述

    络病是指各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化失常，最终出现络脉瘀滞，痹阻不通的一类病证，是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中的病机状态[9-10]。

    络病理论萌芽于先秦时期，《黄帝内经》提出络脉的概念、循行、生理、病理和治疗，并指出络脉具有满溢灌注、渗布气血于全身的生理功能[11-12]。汉·张仲景创大黄?虫丸、抵挡汤等活血通络止痛，且善用虫类药搜剔通络。至清代，络病理论达到巅峰，叶天士提出“久病入络”和“久痛入络”的观点，创立络病理论 ......