赵志斌 李伟红 刘世敏

    【摘 要】 通过比较不同版本的《灵枢》注解中对“沫”字的释义，从而推测其病理属性。分析比较各派医家对“分肉之间”的解释，推理出“迫切而为沫”的病位。“周痹”与西医学的肌筋膜炎或风湿病类似，其病变部位为肌筋膜包裹的大型結缔组织网络之内，发病机制为肌筋膜牵拉挤压损伤或自身免疫反应产生的炎症物质刺激周围软组织而产生疼痛。在治疗时，可围绕病灶周围使用针刺、艾灸、热疗、牵引等物理疗法，或结合西医学对风湿病的治疗规范，选择适宜的方法治疗。

    【关键词】 周痹;迫切而为沫;黄帝内经;灵枢;释义;文献研究

    痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状的病证，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏[1]。历代医家根据疾病的不同症状特点赋予不同的病名，如湿痹、历节、痛风、鹤膝风等[2]。最早对痹证进行系统性论述的是《素问·痹论篇》[3]，对痹证的病因、病机、证候分类等方面均有详细的阐释，可以视为《黄帝内经》中对于痹证总纲性的论述。除此之外，在《灵枢·周痹》中另有“周痹”和“众痹”之分。所谓周痹者，为感受风寒湿等邪，客于肢体分肉之间，血脉之中，局部经脉瘀阻不通，致真气不能环绕十二经脉一周循行，“真气不能周”，而致痹[4]。众痹的病因病机虽与周痹相同，但它能左右相应，时发时止，又与周痹不同。有关“周痹”与“众痹”的病因，原文中有这样的论述：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”此条文除了论述痹证的病因为“风寒湿三气杂至”之外，还提出了其病位特点，“客于外分肉之间”以及“三邪”所致的病理产物“迫切而为沫”两个重要的概念。相比《素问·痹论篇》中论述的“五体痹”和“五脏痹”，“分肉之间”与“迫切而为沫”是周痹与众痹不同于其他痹证的主要特点，也可将此篇视为对《素问·痹论篇》的补充。本文试从以下几个方面阐释《灵枢·周痹》中“迫切而为沫”的含义。

    1 “沫”字的释义

    目前，通行的《灵枢经》是宋代史崧1155年“参对诸书，再行校正家藏旧本”的本子。史崧在校勘本指出前人的论著，如王冰注《素问·痹论篇》和孙思邈著《备急千金药方·卷八·论杂风状第一》中对该字均无注引[5]。笔者查阅商务印书馆出版的《古代汉语词典》[6]中关于“沫”字的解释共有7条，分别为“水泡”“泡沫”“河水溅起的水花”“口中黏液”“停止”“粉末”“水名”。其中前4条的含义大致相同，都可解释为许多小水泡的聚合产物 ......