刘春红 吴斌

    【摘 要】 中医学对于膝骨关节炎认识长远，治疗方式多样。通过查阅文献，进一步归纳总结认为，膝骨关节炎的病机多为本虚标实，虚多在肝肾，实多为风寒湿、痰浊瘀血，且肾阳不足证型在虚证中具有重要的地位。治疗原则在补益肝肾的基础上，兼祛风寒、除湿热、活血化瘀。根据患者病情，灵活选用内服中药、针灸、推拿、熏洗等疗法或者内外综合治疗，可明显改善患者临床症状，提高生活质量。

    【关键词】 膝骨关节炎;中医;辨证;外治法;针灸;推拿;研究进展;综述

    骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，临床出现关节慢性疼痛、僵硬及活动受限的常见风湿病[1]，其中膝关节负重多、运动量大，最容易发生关节炎[2]。膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)困扰着全球约3亿人[3]，我国约有3%的人患有OA，其中KOA占大部分比例，55岁以上人群中约60%有X线KOA表现，65岁以上人群中KOA的发病率达85%[4]。进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为KOA主要表现，严重时甚至导致关节畸形、功能丧失，影响患者正常生活和工作，给家庭及社会带来沉重的负担[5]。西医治疗KOA包括保守治疗和外科手术治疗[6]，虽然治疗药物较多，但均不能治愈或阻止疾病进展[7]。中医学在认识、治疗KOA独具特色，在抑制疾病进展过程中有独特之处。

    1 中医证候分型及用药规律

    KOA属中医学“骨痹”“鹤膝风”“历节病”“膝肿痛”等范畴，其病机多为本虚标实，虚多在肝肾，实多为风寒湿、痰浊瘀血;治法讲究标本同治，故治疗原则在补益肝肾的基础上，兼祛风寒、除湿热、活血化瘀[8]。其主要证型依据2016版《膝痹病诊疗方案》[9]分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏虚证，内服中药分别为蠲痹汤、宣痹汤、身痛逐瘀汤、独活寄生汤。叶恒力等[10]通过现代文献研究探究KOA中医证型、证素分布规律，证实KOA常见证型共有7种，肝肾亏虚、瘀血痹阻、风寒湿痹3种证型的占比最高。吴斌等[11]应用ROST Content Mining分析工具，挖掘OA的中医证候特点，得出OA是以肝肾亏虚为核心，兼夹血瘀、脾虚、痰湿等虚实夹杂证，中药以补肝肾、活血化瘀、祛风除湿为核心，常用牛膝、当归、川芎、独活、红花等。杨永晖等[12]借助中医传承辅助平台软件分析中医治疗KOA的用药规律，结果发现，补肾、活血药物为其主要组成，肝、肾二经为其主要归经。姚共和等[13]通过对中医期刊中治疗KOA的方剂进行数据挖掘，分析用药特点 ......