朱爽 张志娇 齐继鹏

    【摘 要】 活动期类风湿关节炎以湿热痹阻证多见，此期关节肿胀、热痛明显，活动受限，是减少残疾的关键治疗期。中药膏外敷是临床常用中医外治法，治疗活动期类风湿关节炎遵循辨证论治原则，以清热除湿、通利关节为主，活血止痛为辅。中药膏外敷通过促进炎症因子的吸收，改善局部血液循环，提高机体免疫力，从而缓解关节肿痛，改善关节功能，具有使用方便、起效快、费用低等优势。采用患者临床结局报告量表评价中医外治法对活动期类风湿关节炎的疾病整体改善程度，具有较好的信度和效度。

    【关键词】 类风湿关节炎;活动期;中药膏剂;外敷;研究进展;综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是最常见的免疫介导的关节疾病，表现为软骨和骨破坏的滑膜炎症。它也是一种系统性疾病，存在关节外表现，如类风湿结节、肺部受累或血管炎，以及全身性共病。目前认为，RA发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。RA发病呈全球性分布，不同国家和地区患病率不同，发病具有一定种族差异，可发生于任何年龄[1-2]。流行病学调查显示，RA全球发病率为0.5%～1%[1]，中国发病率为0.42%，总患病人群约500万[3]，男女患病比例约为1∶4[4-5]，

    是致残率较高的疾病之一。RA不仅造成患者身体功能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担[3，6-7]。目前，RA尚无特效治疗方法，西医常采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等，有一定疗效;但长期用药会产生一定的不良反应，且生物制剂价格昂贵，可增加感染、肿瘤等风险[8-10]。近年来，中医药治疗RA因具有疗效确切、不良反应小的优势，越来越受到关注。

    1 中医学对活动期RA的认识

    RA属中医学“痹证”范畴，也被称为“尪痹”“历节风”等。中医学认为，本病发生的原因主要与人体素体本虚、正气不足有关，发病条件与外感风寒湿邪，痹阻脉络，流注关节关联甚大，属本虚标实之证。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”西医学将RA分为活动期和慢性期，普遍认为活动期以湿热痹阻为主，病因病机以湿、热、瘀为主，控制病情发展的关键在于对活动期的治疗[11]。活动期RA发病急，关节破坏发生早，且程度严重，炎症反应明显[12]。活动期RA的治疗在减少致残方面十分关键。

    2 中药膏外敷治疗活动期RA的研究概况

    中药外治法在RA的治疗过程中具有极为重要的意义和不可替代的作用。在内服之外运用中药外敷、膏贴、针灸、推拿、蜡疗等方法 ......