路静静 郑昊 韩胜 邓素玲

    【摘 要】 邓素玲教授认为，强直性脊柱炎病机多为肾虚督寒，筋脉失养，气血不调，以温肾通督作为治疗大法。早期治疗主要包括中药内服，外加功能锻炼，中、后期治疗另配合推拿按摩、针刺挑治和药物温敷，从而使患者维持“筋柔骨荣”的状态，避免筋挛骨萎以致“尻以代踵，脊以代头”，体现中医“未病先防，既病防变”的“治未病”思想。

    【关键词】 强直性脊柱炎;肾虚督寒型;温肾通督;治疗经验;邓素玲

    邓素玲教授师从全国名老中医孙树椿、王宏坤、张磊，现为清宫正骨流派第七代传承人。邓素玲教授从事中医骨伤科临床工作30余载，对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的认识和诊治拥有独特的心得。

    AS主要发生于中轴骨干，其特征是脊柱和骶髂关节的炎症，常发生椎间盘纤维化以及韧带钙化，严重者甚至出现骨性强直[1]，同时可伴发关节外表现。流行病学显示，20～35岁青少年为AS高发人群，发病率为0.3%～0.4%[2]，男性发病率高于女性[3]。90%的AS患者人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)为阳性，HLA-B27与AS发病密切相关[4]，遗传、环境与免疫因素在AS发病中起重要作用。西医学多应用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药及生物制剂等治疗，但价格昂贵、长期使用不良反应大。中医学对本病的认识最早源于《黄帝内经》，临床上根据症状特点，将其归为“龟背风”“竹节风”“尪痹”“顽痹”“骨痹”“大偻”“肾痹”等范畴[5]。根据不同症状辨证分型为肾虚督寒证、肝肾两虚证、痰瘀痹阻证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证，其中肾虚督寒证最为常见，占42.7%[6]。笔者有幸跟随邓素玲教授学习，受益颇多，故就其治疗肾虚督寒型AS的经验进行论述。

    1 病因病机

    1.1 外感寒湿，肾阳不足 《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”《素问·痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。”古今各中医医家普遍认为，AS是由于先天禀赋不足、肝肾亏虚再加上风寒湿邪乘虚侵袭、痹阻经络，从而引起肢体关节酸楚重着、拘急屈伸不利[7]。邓素玲教授认为，AS患者僵直、拘挛的病态恰好说明了寒主收引的病理性质，《素问·至真要大论篇》曰：“诸寒收引，皆属于肾。”肾阳虚是AS发生的先决条件，寒湿邪是AS发生的重要诱因，寒气内侵经络，伤及肾阳，阳之气化功能受阻 ......