李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 娄玉钤 张国胜 刘传慧

    【摘 要】 经筋痹是按十二经筋组织循行部位分类的一组风湿病，主要表现为某经筋局部的疼痛及压痛，引起肢体活动不利，在临床上有着重要的意义。收集研究历代医家论治经筋痹的经验，结合临床实践，总结出经筋痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案。辨证分为虚邪瘀3候4型，邪实候(寒湿痹阻证、湿热痹阻证)，正虚候(肝血亏虚证)，痰瘀候(痰瘀痹阻证)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 经筋痹;腱鞘炎;附着点炎;韧带炎;风湿病(痹病);三级痹病;证治;虚邪瘀

    经筋痹是十二经筋痹的简称，是因劳逸不当、外邪侵袭，经筋痹阻、筋脈失养而致，以十二经筋所属的某处筋骨、肌肉、关节等发生疼痛、活动不利为主要表现的痹病[1-2]。十二经筋是经络系统的重要组成部分，经筋病变可出现筋骨疼痛、筋急和筋纵等痹病症状[3]，而形成经筋痹。《黄帝内经》最早对其临床特点、病因病机及诊疗方法进行了论述。在《灵枢·经筋》中对于十二经筋痹分别名曰：“仲春痹”“孟春痹”“季春痹”“孟秋痹”“仲秋痹”“季秋痹”“仲夏痹”“季夏痹”“孟夏痹”“仲冬痹”“孟冬痹”“季冬痹”等，最后又总括曰：“经筋病，寒则筋急，热则筋弛纵不收。”说明本病多以筋急、筋纵为主要症状;其病因病机多为寒热为患。《灵枢·刺节真邪》论述经筋“拘急挛缩”“壅塞不通”，成为“横络”引起经脉痹阻，同时又因经筋失却经脉气血濡养，损伤可进一步加重，两者互为因果。《黄帝内经》为全面揭示疾病本质奠定了理论基础。“十二经筋痹”之名由明·张介宾《类经·十二经筋痹刺》首次提出。十二经筋所属组织与肌腱、韧带、滑膜以及肌肉其他的附属组织、周围神经等密切相关，其病变多由炎症、萎缩、变性、坏死、神经卡压等局部相关组织病理学的改变所致。由此可见，西医学与古代中医学对于经筋生理和病理的认识相应，为进一步探明古代医家的经筋理论提供了科学依据。经筋痹在临床上有着重要的意义，特别是薛立功[4]对经筋病系统研究以来，越来越多的学者认识到经筋痹的重要性。

    西医学的腱鞘炎、肌腱炎、韧带炎、附着点炎、滑囊炎等，以及腰三横突综合征、梨状肌综合征、颞下颌关节紊乱症、腕管综合征、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等可出现经筋痹表现，另外，其他疾病如强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征等[5]，可兼见经筋痹表现。

    1 病因病机

    经筋痹多由外邪侵袭、劳逸不当、跌打损伤、体虚久病等因素所致。

    1.1 外邪侵袭 风寒湿热等外邪侵袭，滞留经筋，筋脉拘急 ......