朱爽 张志娇 齐继鹏 吴洋

    【摘 要】 甲襞微循环检测是一种可量化、无创、操作性和重复性强、便于随访的方法，可以直观地显示微血管病变情况，近年来逐渐受到风湿科临床医生的关注与重视。探讨甲襞微循环检测在常规风湿病中的特征变化及研究应用，发现其在系统性硬化症早期的分类诊断中占有重要的位置，所显示的微循环管袢形态、流态、流速、清晰度及袢周状态等诸多参数，都是评价微血管损伤程度的重要指标;在类风湿關节炎、系统性红斑狼疮、炎性肌病及未分化结缔组织病等其他自身免疫病中亦可见相应甲襞微循环改变。

    【关键词】 风湿病;甲襞微循环;微循环特征;改变

    微循环是指机体内微动脉和微静脉之间的血液循环，是机体组织细胞与血液进行物质交换的场所，其功能状态与结缔组织病(connective tissue disease，CTD)尤其是系统性硬化症(systemic sclerosis，SSc)密切相关。甲襞是人体内构型最简单的毛细血管，甲襞微循环检测(NVC)可对其所观察的指标进行量化分析并综合评估微循环状态，包括微循环清晰度、微血管管径(包括输入枝、输出枝及袢顶管径)、管袢数目、血液流速、红细胞聚集程度及袢周状态等指标，为临床分析病情、疾病诊治、判定预后及疾病随访奠定了坚实的基础，不同的疾病有不同的表现[1]，是反映机体微循环灌流状态的重要指标，并在一定程度上对机体各组织、器官及系统的大循环状态有所反映[2]。甲襞微循环状态与风湿病、外周血管病等密切相关，近年来逐渐被关注，但该检查仍未被普遍和广泛使用，初步探讨NVC在常见风湿病中的特征变化及研究

    应用。

    1 NVC概述

    NVC又叫电子甲襞毛细血管镜检查，临床上作为一种活体、无创性的微血管病变检查方法，具有经济、无创、耗时少、操作简单、患者容易接受等优点，已被广泛应用于SSc患者的微血管病变评估。2013年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟已将NVC的异常纳入SSc分类诊断标准中[3]。然而对于SSc之外的其他自身免疫性疾病，NVC的临床应用报道相对较少，在其他风湿病中的特异性并没有SSc强。NVC很早便被应用于包括类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)在内的多种风湿病的鉴别诊断中[4]，可评价多种风湿病的微循环状态，到目前为止一直被国际公认为评价风湿病微血管病变最好的方法。

    目前，NVC主要通过微循环检测仪和微循环图像分析系统观察国内多采用甲襞微循环田牛氏加权积分法[5]，国外多采用Sulli的评分系统或在此基础上改良的评分系统[6] ......