赵永璐 奚然然 胡袁悦 黄莉 冯烨

    【摘 要】 清代医家吴鞠通创立的“三焦辨证”体系，可巧妙地将病程与脏腑辨证结合，为干燥综合征治疗提供了思路。干燥综合征的发展规律为从上焦之肺“顺传”中焦脾胃至下焦肝肾。治疗方面，病在上焦，用药轻扬，宣肺生津;传至中焦，用药中正平和，益胃生津;病至下焦，用药平抑重镇，滋补肝肾。

    【关键词】 干燥综合征;三焦辨证;辨证论治;中医治疗;研究进展;综述

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome，SS)是以淋巴细胞浸润泪腺、唾液腺等外分泌腺体为特征的弥漫性结缔组织病[1]。SS主要临床表现为口腔干燥、角膜炎、关节疼痛等，严重时还会累及其他多个器官。临床上分为原发性和继发性，我国发病率在0.77%左右，女性患病率高于男性[2]。目前，SS的病因尚未明确，西医学治疗常用糖皮质激素等免疫抑制剂[3]，能在一定程度上改善症状、控制和延缓组织器官的损害;但会增加感染的风险且不良反应大，易引起其他病变[4]。中医讲究机圆活法，从三焦辨证治疗入手，可以开拓治疗SS的思路，从而达到更好的临床疗效。

    1 病因病机

    中医古籍中没有与SS明确相应的名称，近代路志正创立了“燥痹”病名，并提出SS属于“燥痹”范畴[5]。刘完素《素问玄机原病式·六气为病》云：“诸涩枯涸、干劲皴揭，皆属于燥。”提出诸涩枯涸，干劲皴揭为燥病的特点。本病病程冗长，病因病机复杂，阴虚津亏为内因，正虚于内，复感外邪，内外合邪发病。从三焦理论而言，本病与水津失布有相似之处，为“三焦”主气失职，津液亏损，水道不通，病位在肺、脾、胃、肝、肾。《灵枢·五癃津液别》云：“津液各走其道，故三焦出气……。”三焦为水液和诸气运行的通路，三焦的通利保证了诸多脏腑输布津液的道路通畅，所以津液才能升降出入，在体内正常地流注布散。如若三焦水道不利，也会导致水液停聚。津液能够滋润皮毛肌肉，输注于孔窍，滋润鼻、目、口等。如若水津失布，则会使得口咽干燥，出现SS症状。上焦为气的入口，主受纳，上焦为病，伤及肺。肺开口在鼻，以喉为门户，“燥气先伤上焦华盖”“燥胜则干”。若燥犯于肺，使得肺阴不足，则会出现咽干、口干、鼻干、舌红少津的症状。肺主皮毛，若肺气不畅，使得津液无法滋养皮毛，则见皮肤干燥[6]。

    中焦脾胃为升降的枢纽，水谷由上焦传入中焦，再由中焦之胃消化、吸收，营血生于中焦，行于脉中，滋养四肢脏腑，燥伤胃阴，使得津液外出，则出现口干、眼涩的症状。脾在液为涎，主四肢肌肉，脾失健运，则倦怠乏力，脾无法为胃行其津液，则燥象由内而生 ......