侯卫，汪宗清，周唯践，汤小虎

    【关键词】 布鲁氏菌病;腰痛;发热;医案

    布鲁氏菌病是由各种布鲁氏菌感染所致的一种人畜共患的慢性细菌性疾病，感染人体后常引起各种非特异性临床表现，如发热、肌肉酸痛、四肢乏力、关节疼痛等，甚至造成多器官、多系统受累。但近年来散在的布鲁氏菌病患者临床症状各异，特征性的病例很少见到，仅通过临床表现难以与布鲁氏菌病关联。本文通过对临床中1例以腰痛为首发症状的布鲁氏菌病患者进行总结，为不典型布鲁氏菌病的诊治提供思路，做到早诊断、早治疗，并发挥中医辨证论治的优势，减轻患者临床症状，减少致残率、致死率。

    1 病例资料

    患者，女，53岁，2020年6月9日就诊。以腰痛1个月，加重伴四肢多关节疼痛半个月余为主诉。2020年5月初，患者无明显诱因感腰部疼痛，未予系统治疗。半个月前，患者无诱因出现间断发热，伴四肢多关节进行性疼痛，主要累及双腕、双肘、双膝关节，腰部疼痛明显，于当地诊所就诊，予地塞米松注射液、维生素B12等治疗后症状稍减轻。后再次出现发热，伴四肢多关节疼痛，自服阿莫西林胶囊、布洛芬胶囊后热退，关节仍疼痛，遂至云南中医药大学第一附属医院风湿科就诊。门诊以“关节疼痛查因、骨关节炎可能”收住入院，查体：体温37.3 ℃，血压124/89 mmHg(1 mmHg =

    0.133 kPa)，心率74次·min-1，呼吸21次·min-1。舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。脊柱无畸形，腰椎3～5椎体旁轻压痛，双手、双腕、双肘、右膝关节无肿胀，压痛，左膝无肿胀及压痛，双膝骨擦感(+)。无杵状指、匙状指。四肢肌力正常。查体时发现患者左侧臀部反复溃脓，曾行手术治疗，自述臀部反复溃脓已十余年，未有不适。后予B超检查，示右侧臀部皮下异常回声，考虑脓肿伴窦道形成。完善相关检查：超敏C反应蛋白10.36 mg·L-1，血清淀粉样蛋白A 50.61 mg·L-1，红细胞沉降率36 mm·h-1，补体C3 1.6 g·L-1，补体C4 0.48 g·L-1，免疫球蛋白G 16.80 g·L-1，间接胆红素13.2 μmol·L-1，前白蛋白228 mg·L-1，血常规、肝肾功能、大便常规、尿常规、人类白细胞抗原-B27阴性，肿瘤标志物、痰培养、咽拭子培养未见异常。胸部CT示：右肺上叶及双肺下叶少许炎症，建议治疗后复查。右肺中叶及下叶纤维条索灶。颈椎及腰椎CT示：颈椎病、颈椎退行性病变、腰椎间盘退行性骨关节炎。入院时予醋氯芬酸抗炎止痛，发热考虑与臀部脓肿相关，予左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗，外科会诊后行臀部脓肿切除术 ......