施彦龙，李应福，谢兴文，李宁，黄睿，郭宏刚，宋学文，林德民

    【摘 要】 膝骨关节炎病位在筋骨，根源在肝肾，发病机制与肝肾两脏关系密切，年老体弱、肝肾亏虚是内在病因，外感邪气是外在诱因。总结“肝主筋，肾主骨”理论指导下膝骨关节炎的治疗原则为补肾养精，化髓壮骨;疏肝养血，化源强筋;肝肾并调，强筋壮骨。治法主要有中药内治、中药外治与内外结合的综合治疗，内治外调相互协同，以达到肝肾并调、筋骨并重，有利于保持关节稳定，延缓关节退变，从而更好地治疗膝骨关节炎。

    【关键词】 膝骨关节炎;肝主筋;肾主骨;中医治疗;肝肾同源

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种涉及关节损伤及结构退化的慢性炎性疾病，病因复杂，具体发病机制目前尚不明确[1-2]。KOA常见于中老年人，肥胖与年龄是明显的相关性危险因素，是致残的主要疾病之一[3]。KOA属中医学“骨痹”“膝痹”等范畴。年老体衰、肝肾亏虚是内在脏腑基础，而外感六淫尤其是风、寒、湿等邪气侵袭是外在诱发因素，两者共同作用，久致筋骨受损而发为本病。本文基于《黄帝内经》中“肝主筋，肾主骨”理论指导，浅析中医治疗KOA的不同理念和方法，旨在为充分利用中医药治疗KOA，并进一步发扬和利用中医药文化的优势提供可能的借鉴。

    1 “肝主筋，肾主骨”理论与KOA

    1.1 “肝主筋，肾主骨”理论探析

    1.1.1 肝主筋，膝乃筋之府 筋，多指人体软组织及其附属结构，主要包括筋膜与肌腱等非骨性组成[4]。《素问·脉要精微论篇》曰：“膝者，筋之府。”指膝是全身之筋结聚之处，也充分说明筋作为膝关节组成部分的重要性。《素问·六节藏象论篇》言：“夫人之运动者，皆筋力之所为也。”说明筋主持肢体运动，对骨骼起重要的约束作用。李西海等[5]提出以肝所主的筋系统病变是致使KOA发生的重要诱因。由此可见，肝之精血不足，则其所主之筋膜最先受损，久之因濡养乏源而发生筋痿，并可侵损骨骼，逐渐导致KOA的发生。

    1.1.2 肾主骨，骨为髓之充 《素问·阴阳应象大论篇》云：“肾生骨髓，在体为骨。”说明肾、骨髓与骨骼三者之间存在紧密的生理关联[6]。肾蕴藏先天之精用以生髓，髓又可滋养骨骼，彼此互为生化，紧密联系。因此，肾精盈亏决定着人体的生长发育及骨骼强弱。

    1.2 肝肾两脏与KOA的联系

    1.2.1 肝肾同源，筋骨共患 中医藏象学理论依据五脏与五行之间的配属联络，认为肾水生肝木，肾之水有养则肝之木得滋，恰与温病大家吴塘“少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生”之言意合[7] ......