江梦瑶 张华东 陈锐 王玉清 梅晴晴 任赵洋

    【摘 要】 基于娄多峰教授“虚邪瘀”治痹理论体系，张华东对娄多峰教授的“邪随虚转，证分寒热”痹病发展机制思想钻研及领悟十分深刻，将其中“虚”初步定义为体质;后又进一步解释为阴阳，其认为体质差异是“邪随虚转”之首要条件，阴阳盛衰是“邪随虚转”之决定因素，而“证分寒热”为“邪随虚转”的最终表现;深刻解释了邪与虚之间的转换机制、寒热互化的规律，以便能够精准分析复杂风湿病病机与证候之间的机证转化规律，以提高临床治疗水平。

    【关键词】 痹病(风湿病);邪随虚转;证分寒热;痹病机证转化机制;娄多峰

    娄多峰教授结合多年诊疗风湿病经验，勤求古训，博采诸家百科，认真探索，逐渐形成了独具特色的完整中医风湿病理论体系——“虚邪瘀”治痹理论体系，为风湿病中医药事业的发展做出了巨大贡献[1]。

    风湿病在中医学称为痹病，又称“痹”“痹证”“风湿”及“历节病”等，是人体正气不足，感受风寒湿等外邪侵袭或由痰、瘀等内因所引起，以肢体肌肉关节疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至关节变形，累及多脏腑为特征的一类病证的总称[2]。娄多峰教授认为，“虚邪瘀”贯穿痹病始终。“正虚”乃致痹的内在因素，起决定性作用;“邪侵”为致痹的重要条件，有时甚至起主导作用;同时瘀(痰)的作用也不可忽视，“不通”更是发病的病理关键[2]。而“虚”“邪”“瘀(痰)”相互搏结，“不通”“不荣”并见乃痹病之发病机制，主要有以下4种情况：一为邪随虚转，证分寒热;二为邪致痰瘀，相互搏击，“不通”尤甚;三为邪正交争，虚因邪生，“不通”“不荣”并见;四为正虚痰瘀，相致为患，交结难解[2]。张华东师承娄多峰教授，传承其“虚邪瘀”治痹理论体系，钻研并发扬其学术精华，对其主张的痹病发展机制之“邪随虚转，证分寒热”领悟颇深，剖析深刻，并将其独到见解运用于风湿病临床诊疗中，收效颇佳。故笔者将其整理如下，望与同道共勉之。

    1 “邪随虚转，证分寒热”内涵

    娄多峰教授认为，风寒湿之邪侵袭机体后，其寒热的转化，多因人体禀赋不同，此为娄多峰教授对于先后天体质差异而感痹不同且可转化的认识;而后阴阳不足或失衡而致“虚”，同时由于阴阳盛衰的差异，外邪亦随之转化，可见不同痹病证候，故娄多峰教授提出痹病以寒、热为纲辨证[3]。张华东提出，虚邪转换机制、寒热互化规律是“邪随虚转，证分寒热”的核心内涵，准确把握后能精准分析痹病的机证转化规律 ......