李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 肩痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治肩痹的经验，结合临床实践，总结出肩痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案。辨证分为虚邪瘀3候4型：邪实候(风寒痹阻证、寒凝血瘀证)，正虚候(肝肾亏虚证)，痰瘀候(痰瘀互结证)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 肩痹;肩周炎;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    肩痹是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的痹病[1]。肩痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。历代医家对本病的论治较为丰富。早在《黄帝内经》中就论有“肩痛”。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》首次专篇描述了肩部疼痛的症状，如“肩痛不能自举，汗不出”。宋·陈自明《妇人大全良方》提出“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行”。王执中《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名。明·孙一奎《赤水玄珠》描述肩背痛不可回顾、脊痛项强等临床症状。明·周慎斋《周慎斋遗书》、龚延贤《寿世保元》、清·张璐《张氏医通》等，多认为本病由肝肾亏虚，风寒湿邪客于肩臂，气血不得周养而致。清·高秉钧《疡科心得集》明确提出“漏肩风”之病名。王清任《医林改错》明确把肩痛归为痹病。现代娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“肩痹”理法方药。现代医家们在前贤经验的基础上，详究本病病因病机，认真摸索各种治疗方法，对本病的认识和治疗逐渐达成共识。

    西医学的肩关节周围炎、肩关节骨关节炎等可出现肩痹表现。

    1 病因病机

    本病早期多由感受风寒湿外邪，或跌仆外伤、闪挫等而致;日久病及脏腑，或年老体衰，肝肾亏虚，筋骨失养而致。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，则筋骨失荣而退变，此乃本病之根本。

    1.1 感受外邪 平素调护不慎，如睡时露肩，或空调久吹肩部，或体虚感邪，风寒、湿热等邪乘虚而侵，留连肩部筋骨、血脉，气血不通，而致肩痹;由于寒为阴邪，主收引，湿性黏滞，故肩痛夜间尤甚且缠绵不愈。如《针灸资生经》曰：“中年每遇寒月，肩上多冷。”《赤水玄珠》曰：“有因湿热肩背沉重而痛。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“风湿，……或入左肩髃肌肉疼痛。”清·秦之桢《症因脉治》曰：“外感肩背痛之因，……肩背肺腧作痛，此寒邪伤肺也。”林佩琴《类证治裁》曰：“伤湿而肩背重痛。”

    1.2 正气亏虚 肺气不足，腠理空疏，易感外邪;先天禀赋不足，或年老体虚，肝肾亏虚，或久病体弱，气血亏虚，筋骨失于濡养，筋脉不舒，肩痛难举，而为肩痹。如《灵枢·经脉》曰：“氣虚则肩背痛寒 ......