梁伟东 陈柳廷 彭剑虹

    【摘 要】 痛风的发生与脾胃运化功能密切相关，由于脾虚运化，痰浊内生阻于经络，久而成瘀，而痰瘀又可作为病理产物，阻于脾胃运化，最终导致痛风反复发作，发展为难治性痛风。通过梳理李东垣阴火理论的渊源、治法研究及临床实践研究，发现脾胃气虚、阴火内生、上乘土位与部分难治性痛风急性发作相关，提出治疗本病以补脾胃，泻阴火，升阳气为基本法则，为日后进一步研究提供依据。

    【关键词】 难治性痛风;急性发作;阴火理论;温阳除湿

    难治性痛风是指关节肿痛反复发作，使用常规剂量降尿酸药血尿酸仍未能达标的痛风，临床可见多发性反复关节炎、严重时出现关节破坏伴痛风石形成和(或)尿酸性肾结石[1]。但目前关于本病的相关研究报道并不多见，且这类患者在实际临床管理上仍有不少问题尚未完全得到有效解决[2]，单纯西医治疗效果欠佳。中医学以“历节风”“痛风病”“白虎历节”及“痹证”等病名散在于历代文献中，且多以湿热阻络、湿浊瘀毒论治。但湿热、瘀毒如何产生？另外病程日久，可见内伤脾胃，产生痰瘀阻于经络，出现肝肾亏虚，筋骨失养，临床上可见痛风石形成，部分患者可伴有肾功能不全、代谢综合征，难以单纯用湿热、瘀毒理论解释。临床上单纯以清热利湿、攻伐瘀毒论治难治性痛风，部分患者效果不尽如人意。笔者通过临床观察发现，部分患者往往有暴饮暴食，内伤脾胃等病因，可能造成阳气失于升发，谷气下流，阻于肝肾，虚火浮越导致难治性痛风发作，此与李东垣“阴火”理论不谋而合;因此，笔者大胆提出以补脾胃、泻阴火、升阳气、和阴血之新法治疗难治性痛风急性发作。

    1 阴火理论的产生

    阴火是指一类病性属于阴寒但表现出部分火热临床症状的病理状态。多由劳倦过度，令元气大伤，在此基础上或因寒湿阴邪外郁，或因内食生冷，使阳气内遏不得宣发透达[3]，病性属于标热本寒证。生理条件下，脾乃后天之本，胃为水谷之海，化生气血，调节人体中焦气机升降，脾气主升清，胃气主降浊，脾胃功能正常则脾气散精，游益精气，上输于肺的功能得到正常发挥。病理状态下，由于生活不节、外邪侵扰等因素，内伤脾胃，使元气亏虚(阳虚、气虚、阴虚内郁)，虚阳亢进、虚火上浮外张，显现出某些标热之象。

    整理古代文献，笔者总结阴火来源以下3个方面。第一，《素问·调经论篇》载：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”[4]《内外伤辨惑论》曰：“(当归补血汤)治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎。”[5]提示内伤脾胃 ......