李泽 冷向阳

    【摘 要】 强直性脊柱炎活动期病情进展迅速，及时有效的治疗往往决定着疾病的转归。总结近年来中医治疗强直性脊柱炎活动期的相关文献发现，多数医家对本病活动期辨证为湿热痹阻证和寒湿痹阻证。治疗上以祛湿热或寒湿之邪为主，同时补益肾气，使疗效更加稳定，预后更为良好。

    【关键词】 强直性脊柱炎;活动期;中医治疗;辨证;综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症为主的疾病，其病因不明，早期多呈隐匿性，晚期致脊柱及受累关节骨性强直[1]。我国AS的发病率约为0.3%，男女比例为2∶1～3∶1，发病高峰在20～30岁[2]。AS属中医学“痹证”“大偻”等范畴[3]。中医对疾病主张未病先防，已病防变。AS发病初期较为隐匿，不易被發现，活动期是治疗的关键。现将近5年临床上治疗AS活动期的经验综述如下，为其治疗提供参考。

    1 对AS活动期的认识

    AS活动期以脊柱和骶髂关节的炎性症状为主，患者症状较为明显，出现骶髂关节疼痛，活动不利等症状。按照《中药新药临床研究指导原则》中关于AS活动期的诊断标准[4]，符合4项及以上者为活动期：①晨僵≥30 min;②因疼痛、僵硬而影响睡眠;③外周关节炎;④红细胞沉降率(ESR)≥30 mm·h-1;⑤C反应蛋白(CRP)≥20 mg·L-1;⑥免疫球蛋白A(IgA)≥3.9 g·L-1;⑦脊柱痛;⑧正常呼吸时感觉胸痛或颈部活动时疼痛或僵硬;⑨昼或夜间双臀痛。AS活动期的出现表明病情处在变化阶段，失治误治可致脊柱强直、畸形等不可逆损伤。因此，近年来对AS活动期的诊治越来越引起人们重视。

    2 AS活动期的辨证论治

    现代医家大都认为本病的病位在督脉，其病机多为先天不足，肾气亏虚[5]。焦树德[6]强调不论辨以何证，补肾强督必为基本治法。但各家对于AS活动期的认识却有所差异，赵治友等[7]观察120例AS患者证型与炎性指标ESR、CRP及活动性指标Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI评分)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI评分)相关性后，发现活动期以湿热、寒湿2种证型居多，并且湿热证的炎性反应程度高。李兴锐等[8]选取68例AS患者进行观察，将其辨证分为3种证型，比较肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，发现湿热及寒湿2种证型的TNF-α水平远高于肝肾亏虚型，得出活动期证型为风湿热痹阻及风寒湿痹阻的结论。大多数医家将活动期辨证为以湿热或者寒湿为主，但是亦有部分医家认为本病要以补肾为主进行治疗。

    2.1 从湿热论治 AS活动期症状明显 ......