杨礼泛 饶飞 安育松 徐新志 文茜 莫小琴 范郁山

    【摘 要】 总结针灸治疗痛风性关节炎的作用机制，发现针灸能够改善患者的微循环、血液流变、嘌呤代谢，同时减轻患者疼痛，降低炎症反应，减少痛风石形成，并调节免疫系统，减轻滑膜损伤和修复软骨，恢复患者关节功能。针灸治疗不破坏患者整体结构，仅对病变微细组织结构进行改善，能够疏通病变部位经脉，调整病变关节达到一个新的动态平衡，从而起到治疗作用。

    【关键词】 痛风性关节炎;针灸;作用机制;研究进展;综述

    痛风性关节炎是由于单钠尿酸盐(MSU)沉积于骨关节，而引发关节及其周围组织的急、慢性炎症和损伤[1];其主要原因是嘌呤代谢障碍，促使血尿酸升高，导致MSU沉积关节[2]。痛风性关节炎的反复发作取决于MSU晶体介导所激发的固有免疫应答，长期反复的MSU沉积导致单核细胞、上皮细胞、巨大细胞浸润而形成痛风石[3]。MSU沉积致关节炎症反应，出现关节周围组织红肿，伴有撕裂样、刀割样剧痛;炎症反复发作，关节处赘生结节，骨质受损，出现关节活动障碍[4]。痛风性关节炎诊断的金标准是在关节滑液或者痛风石中偏振光显微镜发现单水MSU结晶[5]。超声和CT也被作为诊断痛风性关节炎的辅助措施，双能CT对痛风性关节炎的诊断敏感度和特异度比超声高，但也需要观察周围软组织情况，所以选择超声或MRI作为痛风性关节炎最适合的影像及高尿酸的核心，药物治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成[8]。大量文献数据证明，针灸治疗痛风性关节炎有效[9-10];特别是针灸具有疗效好、不良反应小的特点被推广[11]。

    1 针灸改善痛风关节周围微循环及血液流变

    1.1 改善微循环 微循环调节是一个复杂的、综合性的调节过程，血管舒张和收縮因子的失衡是其中重要因素之一[12]。一氧化氮(NO)是内源性血管舒张因子，可以有效调节血管紧张性和内皮细胞连续性，从而扩张血管，改善关节周围血液循环[13]。针刺、艾灸、放血疗法等可以减少血液中NO含量[14-15]，进而抑制血管舒张，减少组织液渗出，减轻水肿。内皮素(ET)是一种内源性损伤因子，ET具有强烈的收缩血管作用;针灸后ET含量可以在血液中增加，导致血管收缩，并且诱导巨噬细胞定点向关节周围靠拢，清除炎症，进而修复受损的关节、软骨、组织[16];针灸通过调节NO和ET变化间接性调节痛风性关节炎患者周围微循环。

    1.2 影响血液流变 痛风性关节炎发作后，患者血中的全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηp)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳(EP)、纤维蛋白原(Fib)都会不同程度升高[17] ......