侯卫 陈晨

    【关键词】 类风湿关节炎;因人制宜;因地制宜;因时制宜;治疗经验;汤小虎

    汤小虎教授是云南中医药大学博士研究生导师，云岭名医，长期从事风湿免疫疾病的临床、教学和科研工作。

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是常见的自身免疫性疾病，主要临床表现是对称性多关节炎[1]，以关节滑膜慢性炎症、进行性关节炎破坏为特征。世界人口中约有1%的RA患者，我国患病率约为0.3%[2]。本病病因病机尚未明确，目前研究认为可能与环境、遗传及地域等因素相关[3]。目前，西医治疗RA临床常选用改善病情抗风湿药、非甾体抗炎药、生物制剂等，但需长期规范用药，易导致相应不良反应。近年来，中医药治疗RA疗效颇佳，对于改善患者临床症状、延缓疾病进展效果显著，具有重要的临证价值。我国疆域辽阔，气候、生存环境各异，人们生活方式不同，导致各地区疾病的种类及证候分布存在差异，“三因制宜”也是基于这种差异所形成。“三因制宜”理念应用于RA的临床辨证论治中，有着十分重要的意义和应用价值。

    1 三因制宜与RA

    三因制宜是中医重要治则之一，充分考虑到地区、时令、气候、年龄、体质等差异，其本质包含“知达常变、整体观念、辨证论治”等，在临床的疾病诊治中具有重要的应用价值。

    RA属中医学“痹证”范畴，又称“历节病”“尪痹”等。《黄帝内经》对痹证作了初步论述，《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出风、寒、湿是导致痹证的外在因素。《类证治裁》云：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密不能宣行，因而留滞。”论述机体正气亏虚是导致疾病的内在因素[4]。《济生方痹》云：“非独责之于风寒湿，体虚相合，痹证乃生。”进一步概述RA发病是由内、外因共同导致的。汤小虎教授认为，人体禀赋不同，感邪或从阳热化，或从阴寒化，各有不同;阴阳四季是世间万物的本源，节令、地域环境等对风、寒、湿邪气偏盛也有影响，从而导致疾病特征有所差异。基于这种差异，应用“三因制宜”理念在RA的诊治中效果颇佳。

    1.1 因地制宜——RA中医证候分布有明显地域差异 人们对疾病与地域相关性的认识起源于商代。《素问·异法方宜论篇》曰：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”说明即使是同一种疾病在不同地区的治疗方法也有所差异，对因地制宜有了较为成熟的论治[5]。《素问·五常致大论篇》曰：“岐伯曰：阴阳之气，高下之理，大小之异也。”指出寒热温凉依地势而变。现代临床研究也证实，不同地区RA患者的中医证型存在差异 ......