陈锐 江梦瑶 吴长怡 任赵洋

    【关键词】 纤维肌痛综合征;周痹;五脏;辨证论治;经验;张华东

    张华东教授是中国中医科学院广安门医院主任医师，北京市优秀名中医，第三批全国中医优秀临床人才，从事风湿病临床研究30余年，对风湿病的诊治有丰富的经验。

    纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FMS)是一种以全身弥漫性疼痛、特定部位压痛为主要临床特征，并常伴有睡眠障碍、疲乏无力、认知功能障碍和情感异常等多种症状的慢性疼痛性风湿病[1]。本病好发于中老年女性[2]，女性与男性比例约为7∶1[3]，我国大陆地区尚无流行病学调查报告[4]，香港特别行政区的患病率约为1%[5]。FMS病因及发病机制尚不明确，心理因素导致的躯体损伤对本病的发生有一定作用，治疗上抗精神类疾病药物对于症状的改善优于非甾体抗炎药[6]。FMS属中医学痹证之“周痹”范畴，《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”阐述了周痹疼痛的特点呈全身弥漫性，与FMS的疼痛特点相似。《灵枢·百病始生》云：“百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒。”《内经博议》言：“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。”周痹的病因不仅与外感六淫有关，情志失调亦是关键的发病因素[7]。张华东教授认为，本病的发生多与五脏功能失调相关，五脏损伤是致使FMS产生疼痛、睡眠障碍、认知功能障碍等的重要原因，其基本病机可归纳为气机失调、气血失畅、筋脉失养发而为痹。张华东教授在临床上从五脏论治FMS有所心得，与同道分享如下。

    1 肝失疏泄是周痹发生之首要因素

    肝主疏泄一则是对气机的调畅作用，亦是推动气血津液运行的重要环节;一则是其调畅情志作用。周痹的发生往往与肝失疏泄相关。FMS以全身弥漫性疼痛为特征，《血证论》云：“以肝属木，木气冲合调达，不致遏郁，则血脉通畅。”气为血之帅，肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，时而不通则痛，时而通则不痛，致使疼痛全身弥漫，时发时止。《医学入门》言：“周身掣痛麻者，谓之周痹，乃肝气不行也。”气能行津，气机的郁结也会影响津液的输布代谢，致津聚为痰，痰湿泛溢周身，气血壅塞不通，表现为遍身疼痛。《素问·宝命全形论篇》指出：“土得木而达。”肝之疏泄也可影响脾胃气血生化从而影响全身，肝失疏泄，脾失运化，气血生化乏源，身体各处肢体经脉、肌肉筋骨失养而出现疼痛。肝喜调达而恶抑郁，肝的疏泄功能有调畅情志的作用，FMS伴随的精神症状如焦虑、忧郁、失眠等与肝密切相关。约80%的FMS患者可见到疲乏无力的症状[8] ......