李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    3候6型：邪实候(风寒痹阻证、肝经风热证)，正虚候(气血亏虚证)，痰瘀候(肝郁气滞证、瘀血阻络证、脾虚痰阻证)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 臂痹;臂丛神经痛;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀

    臂痹是指肩以下腕以上的臂部疼痛、麻木、肿胀甚则萎缩，无力抬举为主要表现的风湿病，有些臂痹可连及肩、手[1]。臂痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。早在《黄帝内经》中就有“臂痛”“两臂内痛”“肩前臑痛”等论述，并提出治疗本病的针刺穴位和方法。隋·巢元方《诸病源候论》提出运用养生导引法进行功能锻炼，为康复治疗本病奠定了理论基础。宋·许叔微《普濟本事方》认为本病的病因病机为“脾胃虚，风寒湿所著”。王执中《针灸资生经》列有臂痛论治，对本病的针灸治疗强调了各穴位的特定治疗作用。元·朱震亨指出本病也可由“风热乘肺，手太阴经郁”而致;在《金匮钩玄》中提出通经血、益元气、祛痰除湿法，是治疗本病的重要原则。明·孙一奎《赤水玄珠》论述臂痛由风寒湿相搏、痰流气滞、外伤血瘀引起，后世对本病的分证论治亦多以此为依据。王肯堂《证治准绳》治疗本病按部位用药，为后世辨部位用药奠定了基础。周慎斋《周慎斋遗书》论述本病首先应分清经络，并提出肝肾气虚乃本病之主要病因病机;还提到臂痛也可见于脾脏病变，曰：“脾病则两臂不举而痛，脾不布胃阳于臂，故痛而不举。”薛己《校注妇人良方》称妇人可因肝气虚弱、脾气虚弱、肝经热燥、气血两虚等而致本病;可有“筋挛臂软、痛无定处”等临床表现。清·傅山《傅青主男科》则认为情志不调也可引起本病，多为肝气郁结而致。尤怡《金匮翼》提出“臂痹”之名，王清任《医林改错》把臂痛归为痹病。现代娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“臂痹”理法方药。

    西医学的臂丛神经痛、反射性交感神经营养不良综合征及臂部肌肉软骨韧带慢性损伤等可出现臂痹表现[4]。

    1 病因病机

    本病早期多由六淫之邪或劳损外伤等，致气滞、血瘀、痰凝阻滞臂部经脉、筋骨;日久病邪入里，涉及脏腑，脾胃素虚，气血亏虚，表现为虚证，或虚实夹杂之证。本病的发生由内因和外因共同作用而引起。在形成过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者。

    1.1 外邪侵袭 居处潮湿，气候变化，风寒湿邪侵袭人体;或感受湿热之邪，或素体阴虚有热，感邪化热，或因寒湿之邪郁久化热，邪热痹阻经脉，筋脉不通，而致臂痹;或营卫失调，卫外不固，感受外邪，正邪相搏，而为臂痹。如宋·严用和《济生方》曰：“湿流关节 ......