赵明宇 张荣 张向东

    【關键词】 慢性筋骨病;筋滞骨错;内外兼治;辨证思维;标本;平乐正骨

    慢性筋骨病包括脊柱退行性疾病、骨代谢疾病以及骨关节疾病等，其主要表现为机体因自身退行性或受外部因素影响而出现全身或者局部的骨骼、关节、肌肉等组织肿痛、肌肉萎缩以及活动不利等症状[1]。中医辨证论治及整体观念贯穿疾病诊疗过程。内治法与外治法是中医治疗的基本方法。通常认为，内治法即药物内服，外治法即药物作用于机体外在疾患之处。所谓治病必求于本，即治疗最终目的为解决疾病的核心问题(本)。在疾病的诊疗过程中，应当透过现象(标)看清疾病的本质，通过对疾病外在表现的归纳总结分析，得出疾病的根本矛盾点并对其进行治疗。

    内外兼治是平乐正骨“筋滞骨错”理论的基本观点之一[2]。该理论认为，慢性筋骨病诊疗应注重内外结合，标本兼治，辨证论治。基于整体观念在辨析内外的过程中，把握疾病内之标、内之本以及外之标、外之本的联系。在慢性筋骨病的诊疗过程中，将机体内外变化立体化，更加准确地把握疾病发病趋势及走向，也是慢性筋骨病辨证诊疗的新思路。

    1 慢性筋骨病的病因病机

    慢性筋骨病由上海施杞团队提出，认为慢性筋骨病缘于人体自然退变，在外力作用下进一步发展成为特征明显的疾病，包含颈椎病(脊髓型、神经根型、椎动脉型等)、腰痛病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损等)、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症及股骨头缺血性坏死等[3]。目前，可以概括为以下几大类[4]：①退变性疾病;②软组织损伤疾病;③风寒湿性痹证;④代谢性疾病;⑤骨与关节炎症性疾病;⑥神经卡压性疼痛;⑦骨科术后痛。慢性筋骨病致病原因从西医学可归类为基因、增龄、力学失衡及炎症反应，如与椎间盘退变相关的易感基因rs2073711，随着年龄增长出现的椎间盘退变、韧带松弛、骨质疏松，脊柱内外源稳定性失衡，以及各种炎性细胞因子[1]。

    慢性筋骨病可归为中医学“骨枯”“骨痹”“痹证”等范畴，病因病机可概括为本虚标实。本虚者在肝肾亏虚、气血虚弱，标实者在气滞、血瘀、痰湿阻滞、寒凝、劳伤。“腰痛者，肾虚其本也”“无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之相关，膝关节肿痛日久，可发展鹤膝风”“男子……七八，肝气衰，筋不能动”。肝者藏血，在体主筋，肝血藏于内发挥濡养筋目的作用。随着年龄增长，肝内精血逐渐衰竭出现筋枯。肾者五脏阴阳之本，主藏精，在体为骨，肾精濡养骨髓以充骨。慢性筋骨病根据发病部位可分为筋伤、骨伤两大类[1]。筋者，连缀形体、运动关节，包含肌肉、肌腱、韧带、软骨、筋膜等组织;骨者，支撑形体 ......