施彦龙 李应福 谢兴文 李宁 郭宏刚 高文婷 闵甦 张彦成 钟建春

    【关键词】 膝骨关节炎;中医药;治疗方法;综合治疗;现状;综述

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种临床常见的涉及关节损伤及结构退化的慢性退行性疾病，具体发病机制目前尚不明确[1-2]。本病以老年人群为主要发病群体，且女性发病率高于男性，患者生活质量下降，是世界上致残的主要疾病之一[3-4]。中医学认为，KOA属“痹病”范畴[5]。KOA的内因是肝肾亏虚，外因是风寒湿等邪气侵袭，而血瘀痹阻则是主要的病理因素，基本病机可概括为本虚标实[6-7]。随着我国人口老龄化程度逐渐加剧，KOA患病率不断增加，给患者和社会带来很大的经济负担[8]，因此，如何更好地利用中医药有效防治KOA成为当下的研究热点。通过综述临床工作中中医药治疗KOA的不同方法，尝试分析其优势及不足，以期为中医药临床治疗KOA提供进一步的优化方案与选择思路。

    1 中医病因病机

    1.1 本虚——肝肾精血亏损于内 《张氏医通·卷五诸痛门》记载：“膝痛无有不因肝肾虚者。”说明KOA的发生、发展在脏腑方面始终离不开肝肾两脏的病变。肾者先天之本，藏精生髓主骨，骨骼的强劲与否在很大程度上由肾精的强弱决定。肝为藏血之脏，血为濡养筋的精华物质，肝脏血气充足与否直接影响筋的强弱。《虚损病类钩沉·骨痹》认为，KOA病位虽在关节骨骼与筋膜，以筋骨的退变为直接病理表现;但缘于肾主骨，肝主筋，筋骨各由肝肾所主，故而肝肾精血充足与否直接关系到筋骨的强弱，进而影响KOA的发生、发展[9]。若肝肾精血亏损不足，精无以化气，气无力推动血行，则气血瘀滞不通，不通则痛;同时肝肾精血亏虚，筋骨濡养乏源而失荣，不荣则痛。所以，KOA的临床主症为疼痛不适，行走困难。人至老年，肝肾精血渐衰，骨节败坏，加之易感邪气或跌扑闪挫，久之使脉络瘀阻失和而发病，因此，老年人为本病高发群体。故而肝肾两脏与KOA的发生、发展关系最为紧密，肝肾精血亏虚不足为本病发生源头，是为本虚，在疾病的整个过程中发挥着主导作用。

    1.2 标实——外感邪气侵袭在外 《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明外感邪气在痹证发生过程中的致病作用。风寒湿邪侵袭经筋致脉絡瘀阻不通久而发病，因此，外感邪气侵袭是导致膝关节发生病变的常见直接诱因之一[10]。导致KOA的外感邪气种类众多，其中以风、寒、湿3种邪气最为常见。风邪最易致病，为百病之长，善行而数变，易与寒邪、湿邪等邪气相合致病，且其与肝相应，易致肝伤筋衰诱发KOA。寒性凝滞 ......