谭新访 郭艳幸

    【关键词】 骨关节炎;易感因素;个人行为;基因;研究进展;综述

    骨关节炎(osteoarthritis，OA)是临床上常见的一种致残性疾病，全球大约有2.5亿人受此影响，膝关节是其好发部位，约占85%，各地区之间的发病率稍有差异[1-2]。膝骨关节炎(knee osteoarthritis，OA)常伴有疼痛、畸形、关节功能受限等症状，早期以保守治疗减轻症状为主，后期以关节置换恢复关节功能为主。目前，关于KOA的发病原因尚无定论，但相关研究发现是多种易感因素共同作用的结果，包括年龄、性别、饮食、体质量、生活水平、疾病史、基因等，也会受到膝关节外伤史及其他疾病的影响，且生活水平低的人群KOA疼痛与致残率更高[3]。

    随着人口老龄化的加剧，KOA患病人数大幅增加，预防或减缓疾病的发生、发展是亟须解决的问题。本文总结近年来国内外关于KOA易感因素与危险因素的研究结果，以期为疾病的预防与治疗提供理论依据与支持。

    1 年龄和性别

    年龄和性别与KOA的发病息息相关，几乎是KOA最强的预测因素之一。KOA的患病率随着年龄的增长而增加[4]，在女性中，高龄是KOA的进展风险[5]。50岁以上的女性患病率更高，且更容易出现中、重度KOA[6]。女性、年龄也是早期KOA的影响因素[7]。

    几乎所有关节的OA发病率都表现出性别倾向，膝关节男女患病率差异最大[8]。考虑可能与女性的关节解剖结构有关，也可能是受到雌激素的影响。雌激素水平低的女性KOA发病率更高[9-10]。或者是与滑液免疫细胞的不同表达有关[11]。也有文献提到女性发病率高可能与求医行为有关，女性对疼痛的感知更为敏感，更容易注意到膝关节的症状前往医院[9]。性别的差异也可能与骨骼的排列、肌肉韧带的强度、怀孕等多重因素相关。

    需要特别注意的是，KOA的易感性是多因素共同作用的结果，年龄和性别虽然是比较显著的易感因素，但并不是独立危险因素，往往会和其他易感因素协同作用[12]。

    2 饮食和体质量

    随着生活水平的提高，肥胖人群越来越多。不合理饮食不仅加重了膝关节的负担，还会从多个方面影响关节健康。有研究表明，女性饮食中的血糖指数与症状性KOA的发生呈显著正相关，考虑可能与活性氧、游离脂肪酸、细胞因子和脂肪因子等的作用相关[13]。一些横断面研究证明，在KOA的高发年龄段，肥胖人群的发病率更高[14]。

    保持良好的饮食习惯、控制体质量是预防或者延缓KOA发生的重要手段。饮食中总纤维摄入越多，症状性OA的患病风险越低[15] ......