赵金蕾 徐昂 李文秋

    【关键词】 强直性脊柱炎;寒湿痹阻;中医治疗;研究进展;综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)首先侵犯骶髂关节，表现为自下而上的进行性脊柱关节疼痛、僵硬和活动受限，晚期甚至导致关节粘连，脊柱畸形和完全僵直[1]，多发于青壮年男性，严重影响患者生活质量。寒湿痹阻证是AS常见的证型之一[2]。由于病因不明，目前尚无特效药物和疗法，临床多选用非甾体抗炎药、生物制剂和手术方法治疗，以缓解症状为目标，存在不良反应多、价格昂贵等缺点。中医凭借其辨证论治、注重整体的优势，在治疗中发挥独特作用。现将近5年中医治疗寒湿痹阻型AS的研究进展综述如下。

    1 中药内服方法

    中药内服治疗寒湿痹阻型AS针对其本虚标实(即肾虚为本，寒湿之邪凝滞于内)的特点，多以祛邪扶正为主。常选用祛风、除湿的藤类、虫类药物辨证论治，同时不忘配合补虚药，将补肾强督的思路贯穿始终[3]。“祛邪”使得症状改善，“扶正”患者整体情况得到改善。中医治疗AS的专方有独活寄生汤、阳和汤、补肾强督汤等，辨病与辨证相结合，充分肯定了中药的独特疗效。

    近5年的临床报道中，治疗寒湿痹阻型AS遣方多以独活寄生汤、阳和汤、祛湿通络丸为主，使用独活、威灵仙、狗脊、桑寄生等祛风湿药，其中桑寄生、狗脊既可祛风湿，又可补肝肾;独活、威灵仙则以通络为主要功效，是治疗风湿痹痛的常用药。潘彩彬等[4]将78例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组口服独活寄生汤加味治疗，对照组口服美洛昔康片治疗。结果治疗组总有效率为94.9%，远高于对照组的76.9%。王浩等[5]在非甾体抗炎药基础上加用祛湿通络丸(羌活、独活、威灵仙、防风、杜仲、伸筋草等)治疗AS患者，发现可明显控制活动性炎症指标。李涛[6]采用祛湿通络丸治疗AS患者，发现还可降低基质金属蛋白酶-3等细胞因子的释放，延缓骨质破坏。李现林等[7]采用通痹舒筋丸(麻黄、苍术、牛膝、乳香、僵蚕、天南星等)治疗寒湿痹阻型AS患者64例，总有效率为90.63%。郭乃亮[8]将52例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用补肾散寒、祛湿止痛中药。结果治疗组总有效率为80.77%，优于对照组的53.85%。

    阳和汤方中熟地黄、鹿角片为君药，重在养血和营，填精益髓;配伍肉桂温经通络，麻黄开腠散邪，温阳与通络并用，使阳虚得补，寒湿得除。治疗素体阳虚，外感寒、濕之邪侵袭而导致的经脉痹阻效果甚佳。林哲辉[9]采用阳和汤加减治疗AS患者41例 ......