居思嘉

    【关键词】 产后痹;辨证论治;益气养血;滋补五脏;经验总结;高明利

    高明利教授是辽宁省名中医，辽宁中医药大学博士生导师。从事中西医结合诊治风湿病多年，熟读古籍文献，研习经典，对应用中医药治疗产后痹有独到见解。作为主要起草人制定的产后痹诊疗指南于2019年1月30日由中华中医药学会发布在《中医内科临床诊疗指南团体标准》上，并于次年正式实施[1]。

    产后痹[2]指女性经由生产或小产后，在产褥期或产后百天内出现的，以血清、生化及影像学均无异常，并排除其他相关疾病的一类病证。主要表现为四肢骨节、皮肤、肌肉等自感不适、拘挛作痛，甚或出现晨僵、麻木、屈伸不利等症状，可伴随畏风、恶寒、乏力、汗出、心悸、失眠、情志不畅等表现，也可作为首发症状出现[3]。大部分患者可自行缓解，仍有少数病程迁延，经年不愈。本病相关记载最早见于《诸病源候论·产后中风候》[4]，至清·王士维《回春录·产后痹痛》，首次将“产后”与“痹”联系在一起，其曰：“产后四肢串痛。”[5]至近代被正式命名为“产后痹”[6]。目前，本病在西医学上并无确定划分，可见于纤维肌痛综合征的特殊类型[7]，也与产后焦虑、抑郁等疾病相关。笔者有幸求学于高明利教授，现将其治疗气血亏虚型产后痹的临证经验介绍如下。

    1 病因病机

    本病源于女性产后身体多虚多瘀的特殊生理时期，此时易致五脏虚损、气血凝滞。又因感受淫邪，着于肌表，营卫不和，腠理失摄，内外合邪，血络痹阻，以致不通则痛、不荣则痛。现代医家结合传统治病理念，治疗多以调气和血、祛瘀通络、扶正祛邪为主，采用内、外多种治疗方式[8-9]，皆有不错疗效。国外也有研究表明，有近40%的女性在产后出现不同程度肢体疼痛[10-11]，其成因与产后体力劳动、喂养姿势、骨质疏松等有关[12-14];但对非生殖器及分娩所致疼痛的研究仍不完善，临床也仅以阿片类、非甾体抗炎药及糖皮质激素等治疗[15]，严重影响预后。

    《灵枢·百病始生》明确阐明病者以虚为本，客邪乃发。清·傅山《傅青主女科》云：“产妇失血既多，则气必大虚……即一舉一动，风即可乘虚而入之。”言明产妇乃大虚之体，易感于邪。“痹或痛，或不痛……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者 ......