张宇飞 张高伟 袁都户

    【关键词】 髌骨软化症;辨证论治;筋脉瘀阻;肝肾亏虚;经验;郭会卿

    郭会卿教授现任河南省中医院中医骨伤科教研室主任，主任医师，硕士研究生导师，河南中医药大学颈肩腰腿痛研究所所长，省级知名骨科专家，先后师从于郭维淮、朱良春、李振华、娄多峰等中医大家，临床经验丰富，擅长风湿骨病的诊断与治疗。

    髌骨软化症(chondro malacia patellae，CMP)又称髌骨软骨软化症，是由于长期慢性损伤导致髌骨软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，甚至累及股骨髁软骨造成膝关节尤其是膝關节前区疼痛的骨关节病，是慢性前膝疼痛最常见的病因之一[1-2]。CMP是一种多病因性疾病，根据文献报道，主要有创伤学说、髌骨不稳定学说、自身免疫学说、软骨营养障碍等观点[3]。CMP具有发病率高、恢复慢、病程长、易反复、治疗难等特点。患者的性别、年龄、种族、服务部门，及等级都与活动人群中CMP的发病率密切相关[4]。在我国，CMP的发病率为36.2%，女性发病率(47.1%)高于男性(21.2%)，战士发病率最高，学生发病率最低[5]。郭会卿教授对CMP的诊断与治疗经验丰富，疗效显著，现总结如下。

    1 病因病机

    CMP属中医学“膝痹”“痹证”范畴。古代文献对于膝痹论述颇丰，《素问·五脏生成篇》曰：“肝主筋，脾主肉，肾主骨。”《素问·六节象论篇》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨。肝者，罢极之本，魂之居也;其华在爪，其充在筋，以生血气。”《圣济总录·补虚理腰膝》曰：“内经谓腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣，膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣，盖肾主腰，肝主筋，筋聚于膝。若肾脏虚损，肝元伤惫，则筋骨受病，故腰膝为之不利。”表述了肝肾与筋骨的关系，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养而退化。《素问·宣明五气论篇》曰：“久视伤血……久立伤骨，久行伤筋。是谓五老所伤。”久行久站可使膝部筋骨关节长期负重 ......