李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【关键词】 手痹;腕管综合征;腱鞘炎;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;虚邪瘀

    手痹是以手部麻木、肿痛挛急、屈伸不利为主要表现的痹病[1]。手痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。关于本病，早于《黄帝内经》的《足臂十一脉灸经》中就有论述，曰：“足太阳之脉……项痛，手痛。”《黄帝内经》《针灸甲乙经》等对本病也有论述，如《灵枢·终始》曰：“手屈而不伸者，其病在筋;伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。”不仅指出本病的典型表现为手屈而不伸，或伸而不屈，或麻木不仁等临床症状，亦详述本病的病因、病性和部位。唐·孙思邈《备急千金要方》在针灸部分列有“手病”;《千金翼方》认为腕部外伤亦是本病发病原因之一，并用杜仲酒治疗。宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“虛劳伤筋，风引筋脉拘挛疼痛，或时肢节浮肿，手指不可拳。”强调虚劳亦可诱发及加重本病，并用蔓荆子散治疗，进一步丰富了对本病的认识。许叔微《普济本事方》记载本病的症状为“疼不可忍，渐至断落”，同时认为风热厉风可攻至手指而发手指红肿麻木，并指出本病多由胸膈生痰而引起，且遇暑热而加重，为后世“痰湿阻络”的病因论述及辨证论治提供了理论基础。王执中《针灸资生经》首先提出“手痹”之名，曰：“劳宫，治手痹。”元·朱震亨对本病的证治积累了丰富经验，《金匮钩玄》为引经用药奠定了基础，至今仍应用临床。明·戴思恭《证治要诀》论有“手气”，即手肿痛。王肯堂《证治准绳》记载了“手气手肿痛”病名的描述及治疗。清·张璐《张氏医通》进一步完善了本病病因病机及治疗。沈金鳌《杂病源流犀烛》提出“手冷痹”病名，并用蠲痹汤治疗，同时指出本病临床症状各有不同，但治疗大法总以益气养血、通络止痛为要。现代娄玉钤《中医风湿病学》首次完善手痹的理法方药。

    西医学的腕管综合征、腱鞘炎、复发性风湿症、类风湿关节炎、手骨关节炎及末梢神经炎等可出现手痹表现[4]。

    1 病因病机

    本病的发生多因先天禀赋不足，或感受外邪，或外伤瘀血，内因和外因共同作用而致，与肺、肝、脾、肾等诸脏关系密切。外因为外感邪气，或外伤血瘀，邪滞手部，筋脉痹阻;内因为素体虚弱，日久病邪入里，气血生化不足，手部筋脉失养。

    1.1 感受外邪 外感风寒湿热等邪均可致病，如常触冰冷之物，或涉水冒雨，寒湿入侵，流着指端，寒邪凝滞收引，湿邪黏滞不化，而致气血壅滞不通，手部经脉阻滞，而发手痹;或湿热之邪蕴结，痹阻经脉，伤及手部，亦可致本病。如《备急千金要方》曰：“伤寒，……十指爪皆痛 ......