卢承印 王朋涛 张来福 张海龙 王孝辉

    【关键词】 腕关节炎;创伤性;中西医;研究进展;综述

    创伤性腕关节炎是临床上常见的一类腕关节损伤，多由腕关节内的骨折、脱位及韧带撕裂等损伤引发，临床上往往表现为腕关节的肿胀、疼痛及活动受限等[1]。由于手是人们日常工作和活动的重要部位，因此，创伤性腕关节炎给患者带来极大的困扰。目前，临床上治疗创伤性腕关节炎的方法较多，如物理疗法、中药内服、中药外洗、口服非甾体抗炎药、关节腔内注射透明质酸钠和各种术式手术等[2-3]，皆取得了一定的疗效。本文对近年来中西医治疗创伤性腕关节炎的研究进展进行综述，以期为临床提供一定的参考。

    1 诊 断

    1.1 临床表现 创伤性腕关节炎发病原因与其他部位创伤性关节炎类似，均为关节内或关节周围的骨折、脱位、韧带撕裂、关节囊损伤等创伤引起的关节软骨退化变性，继发滑膜增厚、骨赘形成以及关节软骨增生等病理表现[4]。早期临床表现为腕关节疼痛、肿胀、活动受限等，晚期可出现关节畸形，患者多有外伤史，在青壮年人群中发病率较高，无性别差异[5]。

    1.2 影像学表现 创伤性腕关节炎X线片往往显示关节间隙非对称性变窄、骨赘形成、月骨三角骨等腕骨出现囊性变，部分患者关节内可见游离体或关节变形[6]。EATON等[7]根据腕关节炎的影像学表现，从腕掌关节间隙、关节脱位程度及骨性改变等3个方面将其分为Ⅰ～Ⅳ期，是目前临床上对于腕关节炎严重程度诊断及治疗方案选择使用最普遍的分期。

    2 西医疗法

    2.1 西医非手术疗法

    2.1.1 口服非甾体抗炎药 口服非甾体抗炎药是治疗早期创伤性关节炎的常用方法，适用于症状较轻，主要表现为腕关节疼痛、活动受限的创伤性腕关节炎患者，治疗的主要目的为缓解疼痛。其缓解疼痛的主要原理为通过抑制环加氧酶活性阻断前列腺素产生，从而减轻前列腺素致炎作用，达到缓解疼痛的目的[8]。非甾体抗炎药主要分為选择性环加氧酶抑制剂和非选择性环加氧酶抑制剂，其中选择性抑制剂在有效治疗剂量的抑制作用明显大于非选择性抑制剂[9]，目前临床常用的选择性抑制剂有美洛昔康、塞来昔布等。虽然非甾体抗炎药在早期创伤性腕关节炎的治疗中取得了较好的效果，但也有研究表明，长期服用非甾体抗炎药可能带来凝血功能障碍、胃肠道不适以及肝肾不良反应等[10]。因此，临床应用需要谨慎，尽量减少不良反应的发生，保障其安全性。

    2.1.2 透明质酸钠关节腔注射 透明质酸钠又称玻璃酸钠，是构成关节液及软骨基质的主要成分之一，广泛存在于关节腔中[3]，其主要作用为润滑关节、保持关节软骨生长、抑制炎症反应、维持关节功能[11] ......