郭文佩，刁建炜，王占奎

    【关键词】 肠白塞病;阑尾炎;外瘘;误诊;医案

    白塞病(Behcet's disease，BD)是1937年被土耳其医生最先报道的一种累及血管、关节、胃肠道、神经系统、泌尿生殖、肺和心脏的多系统免疫介导的炎症性疾病，其特征是复发性的口腔溃疡、葡萄膜炎及生殖器溃疡[1]。累及肠道者被称为肠白塞病(intestinal Behcet's disease，IBD)，类似炎症性肠病的肉眼和组织病理炎症改变，容易误诊为阑尾炎或炎性肠病。近期，笔者科室诊治1例IBD患者，因被误诊为阑尾炎而造成术后外瘘，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，33岁，2020年9月4日初诊。以发现腹部包块2个月余，破溃1个月为主诉。患者2个月前无明显诱因出现右下腹硬结，约黄豆大小，无红肿、压痛，硬结逐渐增大形成腹部包块，大小约10 cm×8 cm，伴腹痛腹胀，偶有恶心、呕吐，服用中药治疗(具体不详)。近3周出现间断性发热，体温最高达38.5 ℃，服用布洛芬可退热;近1周出现腹泻，黄色稀便，无里急后重，当地医院腹部CT示腹壁切口疝，主要给予对症处理，建议至上级医院诊疗。本院疝与腹壁外科考虑为腹壁疝，阑尾炎术后引起的外瘘破溃。追问1年前阑尾炎手术时外科医生曾于盲肠口看到1处溃疡部位，经家属同意予以切除。入院后完善相关辅助检查，胃镜示：①霉菌性食管炎？②慢性非萎缩性胃炎。肠镜结果示：盲肠见3.0 cm×4.0 cm溃疡。请免疫科会诊，追问病史患者反复口腔溃疡5年，每年3次以上，有过外阴溃疡，小腿皮肤出现过多个溃疡性损害，背部疖肿。查体：下唇花生米大小深溃疡，小腿多发皮肤破溃后瘢痕，阴囊正中溃疡愈合后瘢痕。诊断为白塞病。转入我科后，完善相关检查，给予激素、环磷酰胺(累计0.4 g)、沙利度胺片、人免疫球蛋白、阿达木单抗等治疗，好转后出院。

    10 d后患者再次出现发热，体温38.5 ℃，伴右下腹皮肤针刺感，未行特殊处理，1 d后体温自行恢复正常，发现右下腹部新发1处圆形破溃口，内可见排泄物流出，后再次入院，继续保守治疗，予醋酸泼尼松片35 mg;沙利度胺片50 mg，每晚1次;予静脉滴注环磷酰胺0.4 g，皮下注射阿达木单抗40 mg，每2周1次。再次出院2个月后复查创口减小，愈合良好。

    2 讨 论

    2.1 临床特点 IBD常见于男性，发病率为10%～50%[2]，并具有一系列不同的临床过程和症状，典型的表现为回盲部 > 1 cm的圆形/椭圆形的深部溃疡。LEE等[3]一项对94例IBD患者的研究证实 ......