唐华燕，姚重华，沈丕安

    【摘 要】 生地黄作为最具代表性的养阴药物，在现代药理研究中可见其调节免疫、抗炎、强心、降压、补血等作用，具有全方位的治疗和保健功效。沈丕安教授治疗风湿病以祛风化湿、温阳散寒、清热凉血、养阴润燥、活血化瘀为主要原则，又重用生地黄并贯穿始终。沈丕安教授创制针对不同风湿病的经验方，如治疗系统性红斑狼疮的红斑汤、紫斑汤，治疗类风湿关节炎的羌活地黄汤，治疗干燥综合征的生芦润燥汤，治疗痛风性关节炎的生地红藤汤，治疗成人斯蒂尔病的生地石膏汤。经验方多以生地黄为君，临床运用，取得较好的疗效。

    【关键词】 风湿病;生地黄;养阴;中医治疗;经验;沈丕安

    沈丕安教授是上海市名中医，上海中医药大学附属市中医医院终身教授，荣获国务院政府特殊津贴。曾担任中华中医药学会风湿病分会副主任委员，上海市中医药学会风湿病分会主任委员，世界中医药联合会风湿病专业委员会副会长等。沈丕安教授在50多年的从医生涯中，对风湿病的治疗积累了丰富的经验，并有独到见解。

    沈丕安教授認为风湿病的发病机制为七加一，风、寒、湿、热、瘀、痰、毒加肾虚。这七种病邪中，类风湿关节炎最具代表性，七加一贯穿整个病程。有的疾病以热、瘀、毒为主，如系统性红斑狼疮为三加一;有的疾病以湿、热、瘀、痰为主，如滑囊炎等。笔者常年跟随沈丕安教授学习，在其指点下，对生地黄的变通运用有了新的认识，现将管窥之心得总结如下。

    1 风湿病的中医认识

    1.1 中医病名 风湿病属中医学“痹证”范畴，有关痹证的论述最早见于《黄帝内经》，将痹证按发病部位分为肢体痹和脏腑痹，结合不同发病时间分为皮、脉、肉、筋、骨五痹。历代医家也有根据不同症状特点命名，如湿痹、血痹，历节、鹤膝风、鼓缒风等;按病因有风、寒、湿、热、燥痹，风寒湿、湿热痹;按病程长短有暴痹、久痹、顽痹等[1]。脏腑痹有五脏痹、肠痹、胞痹之名。《华氏中藏经》在《内经》基础上增加了暑热致病的因素，最早提出了热痹的病名。

    1.2 病因病机 《内经》最早提出由于风、寒、湿、热、燥五种外邪引起痹病。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……或寒、或热、或燥、或湿。”认为痹证的发生与风、寒、湿三气杂至，饮食和生活环境均相关，即谓“饮食居处为其病本”。《诸病源候论》强调体虚感邪是痹证发病的主要因素，指出正气虚弱、腠理不密、卫外不固，致风寒湿外邪侵袭引起痹证的病机特点。《黄帝内经》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”指出痹证日久，内舍于脏，因痰浊瘀血交阻经络、关节，使疾病迁延难愈，或气血耗伤、肝肾亏损致使正虚邪恋、虚实夹杂 ......