李满意，刘红艳，陈传榜，王颂歌，杨英，娄玉钤，张攀科，刘传慧

    【摘 要】 研究总结背痹的证治方药、规律，以提高临床疗效。背痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治背痹的经验，结合临床实践，总结出背痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为虚邪瘀3候6型：邪实候(风寒痹阻证、湿热痹阻证)，正虚候(气血亏虚证、肝肾亏虚证)，痰瘀候(痰浊痹阻证、瘀血阻滞证)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 背痹;背部肌筋膜炎;强直性脊柱炎;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;虚邪瘀

    背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现的风湿病。多因正虚感邪，或损伤而致经络闭阻所致[1]。背痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。背痹为常见风湿病，在临床上有着重要意义。《内经》所描述的“背痛”“腰背痛”“背膂痛，不可以俯仰”，均为本病的不同临床表现。汉·张仲景《金匮要略》论有“痹侠背行”“脊背痛”“胸背痛”等。隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“背偻”及“腰背痹”，对后世影响较大;并载有导引法治疗本病。唐·孙思邈《备急千金要方》在针灸部分列“肩背病”论治本病。宋·王执中《针灸资生经》提出“背偻如龟背”。元·朱震亨根据临床表现及发生部位，论有“背胛节痛”和“背冷痛”等。明·朱橚《普济方》最早提及背痹，强调针灸治疗本病。王肯堂《证治准绳》专设“肩背痛”，进行详细论述，对病因病机有很深的理解及体会。清·张璐《张氏医通》指出本病治疗应加羌活、防风等引经药物。现代娄玉钤《中医风湿病学》最早独立章节，对背痹理法方药进行完备。

    西医学的背部肩胛肌筋膜炎、强直性脊柱炎、肥大性脊柱炎、骨质疏松症等可出现背痹表现[4]。

    1 背痹的病因病机

    背痹的致病因素大致可归纳为内因和外因两个方面。外因是风寒湿热等邪侵袭，痹阻经脉;或长期姿势不当，引起背部劳损。内因是肝肾亏损，气血不足，背部筋骨肌肉失养，在内外因素共同作用下，致背部经脉痹阻，气滞痰瘀，不通则痛。

    1.1 感受外邪 外感风寒湿等邪是引起背痹的重要因素，风寒湿邪侵袭，或风寒湿邪蕴久化热，湿热内蕴，痹阻经脉，致背部困痛，或肩背沉重而痛;或因体虚外邪侵袭太阳经脉，而致背痹。如《素问·缪刺论篇》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急。”《灵枢·经脉》曰：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风。”《诸病源候论》曰：“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”《备急千金要方》曰：“腰背痛者，皆是……卧冷湿当风得之。”明·李梴《医学入门》曰：“风湿多侵乎上 ......