江敏健，张华

    【摘 要】 “治未病”思想是中医理论的重要组成部分，包括“未病先防、既病防变、瘥后防复”。膝骨关节炎患者中医分型众多，其中肝肾亏虚型占很大比例。基于“治未病”思想治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎，在未病状态下，应顺应自然，食饮有节，慎节房事，勤于锻炼，并避免各种危险因素对膝关节的损伤;在已病状态下，要尽早干预，积极采用中药、针灸、手法等综合治疗，延缓病情的进一步加重;对于瘥后患者，也要坚持内治法与外治法相结合，巩固疗效，防止复发。“治未病”思想指导膝骨关节炎的防治，具有十分重要的临床价值。

    【关键词】 膝骨关节炎;肝肾亏虚型;治未病;养生;综合治疗

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节退变性关节炎、增生性关节炎，中老年多见[1]，多表现为膝关节疼痛、肿胀、晨僵，及活动受限，并伴不同程度关节软骨退变、滑膜充血、水肿、关节囊挛缩，进而引起无菌性炎症。随着病情进展，严重影响患者生活质量[2]。KOA影响因素很多，多认为与性别、年龄、生活习惯、环境、遗传、体质量指数，及机械性损伤等有关[3]。西医学认为，KOA发病可能是由于机械损伤、软骨磨损而产生炎性反应，导致透明软骨坏死、缺损及异常部位新骨形成，并发展为不可逆性关节僵硬、变形、功能丧失。中医学将其内因归于肝肾、气血亏虚，致筋骨失养、不荣则痛。外因则为风寒湿邪侵袭、劳损、外伤等致痹着筋骨、不通则痛。KOA病程冗长、进展缓慢[4]，这也为“治未病”思想指导KOA提供了可能。

    1 中医“治未病”思想概要

    “治未病”思想指在疾病尚未发生时予以干预，属于疾病预防、养生范畴，是中医理论的重要组成部分，也是中医调身养心、防病治病的基本法则，体现了“以人为本”的思想。“治未病”思想首见于《黄帝内经》，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”即是对该思想的阐述。后人也对“治未病”有着自己的理解。孙思邈认为：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”张仲景云：“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”

    随着中医理论的发展，“治未病”思想日趋成熟，不再局限于日常养生调摄，还逐渐形成包括病前的养生调摄、预防疾病发生，病后的诊断治疗、积极干预、延缓疾病发展，病愈后的巩固疗效、久愈调理、防止疾病复发3个方面，贯穿疾病的预防、诊疗及预后全过程。总结起来，“治未病”思想即“未病先防、既病防变、瘥后防复”。

    2 肝肾亏虚型KOA概述

    中医学认为，KOA属“痹证”范畴，即“膝痹病”。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至 ......