张悦毓，张丽华，宋爱群

    【摘 要】 针灸疗法治疗膝骨关节炎有着显著的疗效，逐渐被越来越多的患者所接受。不同针灸疗法治疗膝骨关节炎具有缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能、吸收膝关节炎症、促进损伤软组织恢复的优势，多样化的针灸疗法给膝骨关节炎的治疗提供了更加有效的方案。在今后针灸治疗膝骨关节炎的研究中，应制定出更加完整的疗效评价标准，开展更高质量的临床随机对照试验，确定具体的中医证型，为临床治疗膝骨关节炎提供更加精准有效的方案。

    【关键词】 膝骨关节炎;针灸疗法;综合疗法;研究进展;综述

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛、关节僵硬、活动受限，严重影响患者的生活质量[1]。本病多发生于中老年人，也可见于青年人，女性患病率高于男性[2]。随着社会老龄化的发展，本病发病率呈逐渐增高的趋势，因此，优化KOA治疗方案日趋重要。西医学治疗KOA常采用“抗炎 + 止痛 + 保护软骨”模式，口服西药疗效不稳定且不良反应较多，尤其对于自身患有肾脏、肝脏和胃十二指肠疾病的KOA患者以及中老年KOA患者，严重的胃肠道反应、肝肾功能损伤给患者带来更多的负面影响[3]。针灸疗法作为中医外治法的一种，与口服西药及手术相比，具有经济安全、简便易行、不良反应少等独特优势[4]，已被广大患者接受。针灸治疗KOA的方法日趋多样化，本文对近年来针灸不同疗法治疗KOA现状综述如下。

    1 中医学对KOA的认识

    KOA属中医学“骨痹”范畴[5]，《素问·痹论篇》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明风、寒、湿是痹证形成的主要原因，并且還提出了“筋痹”“脉痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”五体痹概念，KOA属“五体痹”中的“骨痹”。《中医病证诊断疗效标准》将KOA分为3个证型：肝肾亏虚型、脾肾阳虚型、痰瘀阻滞型[6]。西医学对KOA的证型研究也大多集中在3个或4个证

    型[7]。李具宝等[8]研究发现，KOA证候总体可分为虚证、实证、虚实夹杂证，虚证以肝肾亏虚型、肾虚髓亏型、脾肾亏虚型为主，主要治法为补益肝肾、补益脾肾、补肾填髓;实证包括寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热壅盛型、筋脉瘀滞型、风湿痹阻型，治疗原则分别为温中除寒、活血行气、化湿清热、化瘀通络、祛风除湿;虚实夹杂证以阳虚寒凝型、气虚湿阻型为主，以温中补阳、行气除湿为治疗原则。针灸疗法作为中医外治法的一种，治疗KOA疗效确切。《灵枢·海论》曰：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”说明经络与关节、筋骨联系十分紧密。《灵枢·本脏》曰：“经络者 ......