李满意 刘红艳 娄玉钤

    【摘 要】 娄多峰教授对风湿病进行了70余年的临床实践和研究，提出了“虚邪瘀”理论。皮肌炎作为常见风湿病之一，虚邪瘀三者既是其发生、发展、变化的基本病因病机，又是其临床最基本的证候类型，可作为本病的辨证纲领，治疗可运用“虚邪瘀”辨证论治，邪实者以祛邪为主，或利湿通络，或清热燥湿解毒;正虚者以益气养血为主，重点在调理脾肾;痰瘀者以化瘀祛痰理气通络为主。娄多峰教授“虚邪瘀”理论辨证治疗皮肌炎的经验，简明实用，疗效明显，值得进一步继承和挖掘。

    【关键词】 皮肌炎;肌痹;五体痹;风湿病;娄多峰;虚邪瘀;辨证论治;经验

    娄多峰教授(1929—2021)是首批全国老中医药专家学术经验指导老师，从事中医临床、教学、科研工作70余年。长期致力于中医风湿病的临床研究，提出风湿病“虚、邪、瘀”理论[1]，为现代中医风湿病学科的主要奠基人之一。

    皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一组以横纹肌弥漫性非化脓性炎症为主要病变的结缔组织病。多侵犯四肢近端及颈部肌群，表现为肌无力、肌痛等，伴有特征性皮疹。本病常累及全身多个脏器，伴发肿瘤的频率亦较高。娄多峰教授在长期的临床实践中，对于皮肌炎有着丰富的治疗经验，现将其经验总结如下。

    1 中医学对皮肌炎的认识

    根据皮肌炎的临床表现，属中医学痹病中的“肌痹”“肉痹”“肌肤痹”等范畴，若肌肉萎缩无力则属“痿病”范畴，如累及内脏，则属“脾痹”“肺痹”等脏腑痹的范畴，为疑难风湿病之一。肌痹、肉痹之名首见于《内经》，《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也……以至阴遇此者为肌痹。”“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”“脾痹者，四肢懈堕，发咳呕汁，上为大塞。”《内经》描述其症状为“肌肤尽痛”“在于肉则不仁”等。汉·华佗《中藏经》描述：“肉痹之状，其先能食而不能充悦，四肢缓而不收持者是也;其右关脉举按皆无力而往来涩者是也。”并提出了“饮食致痹”的理论。明·吴崑《医方考》提出“肉痿即肉痹耳”的观点。

    2 皮肌炎的病因病机

    娄多峰教授认为本病病因病机多为外邪侵袭，痹阻皮肤腠理、肌肉;或脾胃亏虚，气血生化乏源 ......