张宇飞 白玉

    【摘 要】 娄多峰教授在中医病因学基础上，经数十年临床探索及经验积累，将风湿痹证病因概括为“虚、邪、瘀”，并首次深入研究“痰瘀致痹”学说。根据“虚邪瘀”理论，可将膝关节滑膜炎分为正虚候(肝肾亏虚证)，治以独活寄生汤加减;邪实候(寒湿痹阻证、湿热壅盛证)，分别治以通痹汤加减和清痹汤加减;瘀血候(气滞血瘀证)，治以化瘀通痹汤加减。“虚邪瘀”理论辨证体系在风湿痹证据因施治、遣方组药、调摄防护的临床过程中起着重要的指导意义。

    【关键词】 膝关节滑膜炎;膝痹病;“虚邪瘀”理论;辨证论治;娄多峰

    娄多峰教授提出的“虚邪瘀”辨证理论，在中医病因学基础上守正出新，抓住痹证的病因本质，化繁为简，临床辨证论治效果显著。

    膝关节滑膜炎是一种常见的骨伤科病理改变，属中医学“膝痛”“膝肿”“痹证”范畴，以各种急性创伤或慢性劳损所致的膝关节肿胀、疼痛、活动受限为主要临床症状[1]。膝痹病一名由娄多峰教授首次提出，娄玉钤在《中国风湿病学》中首次将其定义、病因病机、辨证论治等方面加以完善[2]。现将应用娄多峰教授“虚邪瘀”理论辨治膝关节滑膜炎的体会介绍如下。

    1 病因病机

    历代医家对“膝痛”“膝肿”“痹证”的论述颇丰。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其病因病機多为急性创伤、慢性劳损伤及膝关节滑膜，复感风寒湿邪，损及经络，致瘀血阻滞，经络不通，不通则痛;且经络受损，气滞血瘀，津输不利，湿聚则肿，留滞关节，瘀久化热，炼液为痰，发为僵硬。《诸病源候论》记载“肾气衰少，脾肾肝三经受于风寒湿，停于腿膝”。《张氏医通·诸痛门》记载：“膝者，筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”吴崑《医方考》曰：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛。”提示肝肾亏虚、正气虚，复感外邪，发为痹病。

    娄多峰教授将风湿痹证的病因概括为“虚邪瘀” ......