李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 研究总结骶痹的证治方药、规律，以提高临床疗效。骶痹为肢体痹之一，在风湿病中有着一定的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治骶痹的经验，结合临床实践，总结出骶痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为虚邪瘀3候5型：邪实候(寒湿痹阻证、湿热郁滞证)，正虚候(肝肾亏虚证、气血亏虚证)，痰瘀候(瘀血阻络证)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 骶痹;骶髂关节炎/错缝;致密性骨炎;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;虚邪瘀

    骶痹是以骶部疼痛、酸沉为主要表现的风湿病[1]。有些骶痹可连及腰臀部和下肢。骶痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。《黄帝内经》最早以“腰尻痛”“尻骨痛”等病名来论述，尻，指尻骨，即骶骨。后世医家均遵循《黄帝内经》之论。唐·孙思邈《千金翼方》描述本病可伴有两胁满、筋急不得太息等表现，并运用补肝汤治疗本病肝气不足证。宋·王执中《针灸资生经》则强调“昆仑治腰尻痛”。元·朱震亨《丹溪手镜》认为本病因虚外感而致，为本虚标实之证，以肝肾不足为本虚。清·张璐《张氏医通》论有“尻乃足少阴与督脉所过之处”，提出用六味地黄丸、二陈汤合二妙散治疗本病。沈金鳌《杂病源流犀注》指出本病表现“腰骶环跳悉痛，脉涩，烦劳即发”。日本·丹波元简《杂病广要》称本病为“尻骨痛”，把病因归纳为痰湿、血虚、血瘀和肾虚，临床表现为“尻髀皆肿，足挛膝急”。现代娄多峰最早提出骶痹之名。娄玉钤《中国风湿病学》完善了骶痹的理法方药。

    西医学的骶髂关节炎、骶髂关节错缝、致密性骨炎、脊柱关节炎等可出现骶痹表现[4]。

    1 骶痹的病因病机

    本病的发生多与感受外邪、正气亏虚、劳损外伤等相关，并与肝、肾等脏腑盛衰关系密切。

    1.1 外邪侵袭 外感湿热之邪，由表入里，湿热交蒸，蕴结日久，阻遏骶部经脉、筋骨，而致骶痹;或营卫失调，寒湿之邪侵入，痹阻腰骶，而为痹。如《素问·至真要大论篇》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛。”

    1.2 正气亏虚 先天禀赋不足，天癸衰竭，肝肾亏虚;或后天失养，或病久迁延不愈，累及肝肾，肝肾虚弱，骶部筋骨失养，而发骶痹;或产后劳损，冲任亏虚，气血不足，无以濡养骶部筋骨，亦致骶痹;或正虚邪侵，痹阻骶部筋骨，而致骶痹。如清·林佩琴《类证治裁》曰：“尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚。”

    1.3 劳损瘀血 长期慢性劳损，或跌仆损伤，体位不正，或妊娠分娩等致骶部关节错缝，局部瘀血或痰瘀，闭阻不通而致痹 ......