庞枫韬 唐晓颇 徐浩东 程增玉 李达

    【摘 要】 依托2020版系统性红斑狼疮诊疗指南，以中医“君臣佐使”概念为理论基础，结合临床中实际治疗经验，总结出以激素为君药，羟氯喹为臣药，免疫抑制剂、钙剂、维生素D等为佐药的用药方案。在此组方原则指导下可减少合并用药，有效预防不良反应的发生，为临床医生开辟了新的治疗思路，更好地发挥中医理论思维的严谨性，将中西医并重观念落到实处。

    【关键词】 系统性红斑狼疮;君臣佐使;用药方案;中医理论思维;安全性;中西医并重

    系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种系统性自身免疫疾病[1]，主要以蝶形红斑、关节痛、发热等为主要临床表现，病程迁延难愈，易累及全身多器官多系统，对患者造成不可逆转的伤害，若治疗不及时，可危及生命。SLE的病因尚不清楚，遗传、性激素水平紊乱、紫外线、某些感染性病毒等环境因素，以及药物刺激都会引起或加重SLE的病情反复，所以对于SLE的病因目前未形成统一认识[1-3]。

    令人欣喜的是，随着SLE的诊疗水平不断提高，进入21世纪以来，SLE患者的5年生存率已提升至90%以上。可见SLE已转变为一种慢性、可控性疾病[4-6]。对比中国本土与世界范围的患病率差异发现，SLE患病有较大的地域差异[7-8]，且男女比率约为1∶10～12[9-11]，提示我们在诊断过程中要更多地注意女性SLE的患病可能。中国的SLE患者是一个不容忽视的庞大人群，值得重点关注。在此基础上，如何精准用药，继而减少不良反应、过度用药等情况的发生，是目前的主要研究方向。“君臣佐使”是中医学重要理论成果之一，在此原则指导下，可根据患者不同病情灵活组建中药方案，最大程度降低用药的潜在风险，故而笔者认为在西药治疗SLE过程中，也可借鉴该组方原则，规避用药风险以及可能出现的不良反应等问题。

    临床中，中国、美国与英国等各国积极研究，不断更新了适合自身国民体质的SLE诊疗指南，但仅仅依靠指南不能实现个体化的精准给药，同时过度和重复性治疗为肝腎损伤等不良反应埋下祸根。现代风湿科医生应继续秉持着“传承精华，守正创新”精神，结合中医理论，为合理选择药物进行精准治疗而总结出“医者用药如治国”的指导原则，对处方中的药物进行“君臣佐使”地位的安排。

    1 “君臣佐使”的概念

    有关“君臣佐使”的文字最早见于《神农本草经》，但对其概念的描述以及组方原则的剖析最早记载于《素问·至真要大论篇》，曰：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使……君一臣二，制之小也 ......