周娜 黄传兵 陈君洁 陶艳红 王泽

    【摘 要】 中医学认为，产后痹主要是气血亏虚、诸邪乘虚而入所致，痰、瘀为病理产物，肝气不疏为主要原因。临床以气血亏虚型为主证，兼杂风寒外袭、寒湿痹阻、湿热阻络、肝郁气滞、痰瘀互结等辅证。治疗应补益与祛邪相结合，其中补益又以甘温益气为法。结合临证，辨证论治，随症加减，希冀为临床治疗、遣方用药提供参考。

    【关键词】 产后痹;甘温益气;气血亏虚;肝气不疏;辨证论治

    产后痹中医又名“产后风湿证”“产后中风”“风寒证”“水感”，以全身肌肉关节疼痛、畏风、怕凉、不耐劳累为主要表现，临床辅助检查常未见明显异常。西医学将其归属为功能性风湿病，但无特效治疗方法，中医药对本病疗效颇佳。

    1 中医学对产后痹的认识

    古代将产后痹划分在“痹证”一大类中，未将其明确分类。随着学科划分的出现，逐渐对产后痹认识加深，唐代《经效产宝》中对症状描述为“产后中风，身体疼痛，四肢弱不遂”;清代《妇女玉尺》中描述到“产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常……故遍身肢节走痛，宜趁痛散”。治疗上指出“故产后之疾，先以大补气血为主，纵有他疾，亦以末治之，或欲祛邪，必兼补益，此大较也”。现代医家总结经典，提出独特见解。陈自佳等[1]认为，肝失疏泄、气血郁滞是本病病机关键，治疗上以养血活血、疏肝解郁为基本治法，临证用四物汤加减。汪悦[2]也重视产后痹气血亏虚，临证多用黄芪桂枝五物汤加减补养气血、通络止痛。周仲瑛[3]认为，产后痹发病的关键是营卫不和，治疗当以调和营卫、补血益气为主，祛邪通络止痛为辅。孙维峰[4]指出，正虚、邪侵、肝郁兼杂为致病原因，治疗分为三期重点分治，早期补虚，中期祛湿邪，后期疏肝解郁。王玉明等[5]提出产后痹的病机为“虚、郁、瘀”，以补益、解郁、祛瘀三者贯穿治疗过程。综上所述，古今医家对本病的认识基本概括为气血亏虚为主，治疗原则是补益气血。

    2 以气血虚损为主要致病机制

    2.1 气血亏虚为本 产后体虚，气血亏虚是产后痹致病基础。妇人生产时过度用力，或大失血，或耗时太久，均会耗伤气血，气不生血，血不养气，转化失司，气血匮乏 ......