何青蔓 赵美 付康华 高永翔

    【摘 要】 IgG4相关性疾病是一种免疫性疾病，严重影响人们的生命健康。基于“阳化气，阴成形”理论，结合IgG4相关性疾病的西医学研究以及临床症状，探讨本病的中医发病机制及论治思路。认为“阳化气”不足致“阴成形”太过为本病病机，确立温阳化气为IgG4相关性疾病的中医治疗原则，以期指导临床治疗。

    【关键词】 IgG4相关性疾病;阳化气，阴成形;温阳化气;病因病机;理论探讨

    IgG4相关性疾病(immunoglobulin G4-realated disease，IgG4-RD)是一種较罕见的免疫性疾病，以组织器官慢性、进行性炎症伴纤维化为特征。随着病情进展，本病可累及多器官同时发病，严重影响患者的生活质量。目前，针对IgG4-RD的治疗，西医学主要以糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂为主，其最优治疗方案仍颇受争议;中医学对本病的相关治疗论述较少。因此，本文试从“阳化气，阴成形”角度探讨IgG4-RD的病机，并提出温阳化气法为本病的中医治疗方法，以期为IgG4-RD的临床治疗提供新思路。

    1 对IgG4-RD的认识及治疗

    IgG4-RD可累及全身多器官，如淋巴结、唾液腺、泪腺、胰腺、肝胆、肺脏、腹膜后组织，主要表现为受累组织器官肿大、异常肿块、结节，以及纤维化病变，以血清IgG4升高及受累组织器官大量IgG4+浆细胞浸润为主要特点[1-2]。流行病学显示，IgG4-RD的发病率为0.28/10万～1.08/10万，确诊年龄多在50～70岁，中老年男性多见[3]。其病理特征为IgG4⁺淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎[4]，组织活检为明确诊断的金标准。当前IgG4-RD的治疗主要基于专家共识及临床经验，公认的活动性IgG4的一线治疗药物是糖皮质激素[5]，免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯，以及生物制剂利妥昔单抗等也常联合糖皮质激素使用。由于IgG4-RD病情的反复性与难治性，其最优化的治疗方案仍颇受争议。

    IgG4-RD在中医典籍中无相关确切病名的记载，根据其临床表现，可归于中医学“痰饮”“积证”“痰核”“水肿”“痹证”等范畴;高永翔教授根据“阳化气、阴成形”理论认为，本病的病机特点为本虚标实，本病是素体阳虚或阳气亏虚致痰浊、水饮、瘀血等有形阴邪形成太过所致。

    2 “阳化气，阴成形”理论探讨

    阴阳源于古代哲学，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括[6]，两者对立统一。“聚者，阳气也”，阳具有外向、温煦、推动、升举、兴奋等功能属性 ......