齐继鹏 朱爽 张志娇 吴洋

    【摘 要】 中医药在风湿病中辅助激素撤减方面有着独特的优势，无论是理论研究还是临床应用均取得了医学界的广泛认同。使用激素后会产生各种不良反应，根据中医理论，糖皮质激素属温热药物，服用外源性糖皮质激素早期易形成阴虚火旺证，随着服用时间的延长逐渐形成气阴两虚证，甚至阴阳两虚证。研究发现，下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴与中医“肾”相关，HPA轴分泌调节功能抑制与肾阳虚关系密切，HPA轴分泌调节功能亢进与肾阴虚关系密切;进一步研究发现，中医药辅助糖皮质激素撤减主要作用机制在于纠正HPA轴紊乱，即通过改善肾阴虚或肾阳虚从而达到辅助激素撤减的作用。

    【关键词】 风湿病;中医药;糖皮质激素;激素撤减;下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴;肾虚;研究进展

    糖皮质激素(glucocorticoid，GC)在风湿病治疗中有着不可替代的作用，对于高疾病活动度患者，临床上常常需要联合GC等药物快速降低疾病活动度;但是，往往这类患者在使用激素后，时常出现激素依赖，而撤减激素困难。其次，一些民间医疗机构打着“根治”某风湿病的口号，在其中药粉剂等中不法掺入激素类药物，这让患者在不知情的情况下长期大剂量服用激素类药物。这种长期大量服用激素所致的不良反应，对患者机体及心理都会造成严重影响，造成服药依从性较差[1]。因此，不管是医生还是患者都希望能在控制病情的情况下尽快撤减激素。随着近几十年不断的发展研究发现，中医药对于辅助激素撤减作用有着明显的优势。

    1 使用GC后所产生的不良反应概述

    GC的分泌主要受到下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴的控制[2]，正常情况下，HPA轴维持着稳态。临床GC使用的疗程以及剂量的不同，所产生的不良反应也有所不同，总體来说可以分为3个阶段[3-4]：①医源性皮质醇增多症(库欣氏综合征)。其主要发生在激素治疗的初期，由于早期摄入超生理剂量的GC而致。②肾上腺皮质功能不全。常在激素治疗的维持阶段中出现，其原因是摄入的外源性GC对HPA轴负反馈，肾上腺皮质分泌的内源性GC降低，从而导致肾上腺皮质分泌功能萎缩。曾有临床观察发现[5]，长时间服用GC维持治疗，对系统性红斑狼疮(SLE)患者HPA轴有明显抑制作用，肾上腺皮质分泌的皮质醇(COR)、垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均明显降低。③撤药综合征(糖皮质激素依赖)。此阶段多发生在GC撤减过程中，包括生理依赖和心理依赖。

    2 中医学对于GC的认识

    2.1 中医学对内源性GC的认识 内源性GC即是在生理状况下肾上腺皮质分泌的皮质醇 ......