叶玲英 周凌 徐沪济 吴歆

    【摘 要】 住院医师规范化培训是医学生毕业后临床工作的基础。风湿病涉及多器官、多系统，诊疗专业性强，风湿科轮转有助于规培生建立“整体观”的临床思维能力，形成精准治疗的理念，培养临床基础转化的能力，提高人文素养。同时，风湿科轮转可以提高风湿病知识普及率，降低漏诊率、误诊率，为我国卫生健康事业发展和提高做出贡献。

    【关键词】 风湿病;风湿科;住院医师规范化培训;轮转;整体观;精准诊疗;临床思维

    住院医师规范化培训已在我国全面铺开，是临床医学毕业生成为合格临床医师的必由之路。国家卫健委提出的规培具体目标是“为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师”。风湿病学是一门相对年轻的学科，起步晚，很多医院还没有独立的风湿科，医学本科教育风湿病学时较少，从而导致国内医师对风湿病的认识普遍欠缺。此外，在住院医师规范化培训中也常被规培机构及规培医师忽视，成为非必修科室，导致住院医师对风湿病的认识更加不足。且风湿病发病机制复杂，与基础医学密切相关，没有具体的脏器和器官，临床表现常涉及多系统，易与其他学科存在交叉，是内科学中的重点和难点，风湿科的轮转学习对提高整体临床能力非常重要。本文将从5个方面对风湿科轮转在住院医师规范化培训中的重要性进行论述。

    1 风湿科轮转有助于规培医师建立“整体观”临床思维

    目前，西医学主要按解剖学系统划分学科，临床医学生的培训也是按照系统进行，所以临床思维多是先定位，根据具体受累器官归类给相应学科，然后再确定诊断。然而风湿病很特殊，是一组器官非特异性的自身免疫性疾病及骨代谢相关疾病，目前分为10大类，200多种疾病，可累及全身任何组织器官，既可出现多部位受累，也可以个别组织受累[1]。风湿病的诊治不仅涉及内科各亚学科，还牵涉到耳鼻喉科、眼科、皮肤科等多学科，故学习风湿病需要打通各科知识壁垒，运用发散性思维寻找线索，再运用聚合性思维将线索整合分析，形成临床“大局观、整体观”[2]。系统性红斑狼疮就是一本内科学，可以出现多种临床表现。如：患者，女，36岁，因发热、腹泻、纳差，伴双下肢水肿2周入院，入院当天出现癫痫大发作。入院后辅助检查提示三系减低、肝功能异常、甲状腺功能减低、尿蛋白阳性，B超提示多浆膜腔积液 ......