陈颖 王子涵 罗静 薛崇祥 黄力

    【关键词】 类风湿关节炎;骨关节炎;单膝病变;病案;文献复习

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的全身免疫性疾病，可见关节滑膜慢性炎症及增生，侵犯并破坏关节软骨、骨质、关节囊及韧带、肌腱等周围组织，最终导致关节畸形甚至功能丧失，具有较高的致残率[1-2]。笔者总结1例单侧膝关节受累的RA合并骨关节炎(osteoarthrosis，OA)患者的诊疗过程，以期提高临床医师对本病的认识，减少误诊、误治。

    1 病例资料

    患者，女，67岁，2021年3月2日初诊。以右膝关节疼痛5年，加重1年为主诉。患者5年前无明显诱因出现右膝关节间断性钝痛，站立、长时间行走和上下楼梯后疼痛加重，休息后和夜间疼痛不明显。晨起明显感觉膝关节僵硬、活动受限，僵硬时间< 30 min，活动后好转。患者发病时无发热，无腰痛及双下肢放射痛，无下肢肿胀。近1年来右膝关节症状明显加重，休息后轻度缓解，夜间感明显疼痛，上下楼梯困难，久立后疼痛加重，无痛行走距离< 100 m，予口服止痛药物及理疗后效果不佳。既往无膝关节外伤史及手术史，无肿瘤病史，无膝骨关节发育异常。

    专科检查：患者痛性跛行步态，拄拐入病房，右膝关节轻度肿胀，右膝关节可见屈曲畸形，未见局部肿块，皮肤表面未见溃疡、手术瘢痕、股四头肌萎缩等。右膝局部皮肤温度稍高，右膝关节内外侧关节间隙均压痛(+)，髌上囊压痛(-)，右下肢股四头肌及胫前肌肌力V级。右下肢活动痛性受限，屈110°，伸5°。双下肢等长，大腿周径基本等长。特殊检查见右膝浮髌试验(-)，右膝Mcmurray试验(+)，右膝抽屉试验及Lachman试验(-)，双膝Apley研磨试验(-)，双膝内、外侧方应力试验(-)。

    入院后完善辅助检查：双膝关节X线示双膝关节面边缘骨质增生变尖 ......