韦园园 邱明山

    【关键词】 成人Still病;泪腺炎;激素;皮水;病案

    成人Still病是一种原因不明的全身性炎症性疾病。本病典型临床表现为尖峰热、一过性皮疹、咽痛、肌痛、关节炎、脏器肿大等，也可出现不典型皮疹、淋巴结肿大、眼科症状等特殊表现。本文报告1例以眼睑红肿为主症的成人Still病，旨在分享其治疗过程，为临床医生提供诊治思路。

    1 病例资料

    1.1 临床资料 患者，女，21岁，2021年10月8日就诊。以反复多关节痛、发热1年，双眼睑红肿

    2个月为主诉。患者1年前无明显诱因出现多关节肿痛，以双侧近端指间关节、腕关节、肘关节、膝关节为主。后出现反复发热、咽痛，体温最高可达40 ℃，有时夜间休息后体温可降至正常，有时需服用“退烧药”才降至正常。同时伴有腰部及双眼眶周围红色斑疹。患者于2021年1月就诊当地某医院行脊髓穿刺提示：①组织细胞增多;②感染存在。ECT检查示：全身骨骼核素显像未见明显异常，其他检查未见报告。诊断：①成人Still病可能;②肺炎;③肝功能不全;④中度贫血;⑤脾大。给予莫西沙星、比阿培南、万古霉素、利奈唑胺、派拉西林舒巴坦抗感染，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，甲氨蝶呤调节免疫，秋水仙碱抗炎止痛。经治疗后，患者上述症状稍缓解。后因多关节肿痛、发热、皮疹仍反复，患者自行停药1个月致症状加重并出现腹部正中线鱼皮样斑疹，遂就診我院。入院后查血常规示：白细胞计数(WBC) 7.4×10·L，淋巴细胞百分比13.4%，中性粒细胞百分比81.5%，血红蛋白(Hb) 83 g·L，红细胞比容(HCT)27%，血小板(PLT) 284×10·L。C反应蛋白(CRP)135.2 mg·L，红细胞沉降率(ESR)120 mm·h，降钙素原(PCT)0.28 ng·mL，血清铁蛋白2799 ng·mL，IgG 20 g·L，凝血筛查示：凝血酶原时间(PT)16.4 s，国际标准化比值(INR)1.44，纤维蛋白原(Fib)4.76 g·L，D-二聚体3423 ng·mL，纤维蛋白降解产物(FDP)14.44 μg·mL。肾功能：尿素2.1 mmol·L。肝功能：白蛋白31 g·L-1，谷草转氨酶(AST)40 IU·L。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)抗体、类风湿因子、自身免疫抗核抗体谱、抗ANA抗体、抗ds-DNA抗体、抗心磷脂抗体、抗β糖蛋白抗体、自身免疫性肝炎、ANCA血管炎抗体均阴性 ......