镇东鑫 镇兰芳 蒋敏 石欣 孙大芳

    【摘 要】 介绍名老中医镇万雄主任医师运用加味乌头汤治疗风湿病的临床经验。风湿病以感受风、寒、湿之邪为外因，正气不足为内因。乌头汤祛湿散寒止痛之力较著，主治寒湿历节之证。镇万雄主任医师灵活运用加味乌头汤治疗回纹风湿症、肩周炎、指骨关节炎、类风湿关节炎等风湿病，获效颇丰，对临床有较高的指导意义。

    【关键词】 风湿病;痹证;乌头汤;加减;经验;镇万雄

    名老中医镇万雄主任医师，系著名风湿病专家镇海馀先生之长子，国家非物质文化遗产《镇氏风湿病马钱子疗法》第四代传承人，出身于中医世家，自幼随父研习岐黄，朝夕侍诊，已从医50余载，荣获首届“咸宁市十大名中医”称号，平素善用经方治疗风湿病，尤善用《伤寒论》《金匮要略》治法、治方。笔者有幸跟师学习，收获良多，撷取镇万雄主任医师应用《金匮要略》乌头汤加味治疗风湿病验案，以总结老中医经验。

    1 回纹风湿症

    患者，男，43岁，2019年4月9日初诊。以四肢关节游走性、阵发性疼痛2年，再发3 d为主诉。患者四肢大小关节疼痛，呈游走性、阵发性，变天下雨时易发，发作时关节痛处红肿、灼热，一般3～5 d可自行缓解。近3个月发作骤频，严重时需服用非甾体抗炎药，仍不超过7 d疼痛可自行缓解。3 d前关节疼痛再发，双手指、双腕关节疼痛，左腕关节微肿胀、灼热，无关节变形，无晨僵，平素微畏风寒，口淡不渴，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦细滑。辅助检查：类风湿因子(RF)13 IU·mL，抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)16 IU·mL，抗链球菌溶血素“O”(ASO)132 IU·mL，红细胞沉降率(ESR)45 mm·h，C反应蛋白(CRP)53 mg·L，抗核抗体1∶32，血常规、尿常规、肝肾功能均正常。

    处方：黄芪30 g、白芍30 g、麻黄(先煎1 h)10 g、制川乌(先煎1 h)10 g、制草乌(先煎1 h)10 g、炙甘草(先煎1 h)24 g、生姜(先煎1 h)7片、大枣(先煎1 h)7枚、防风10 g、当归10 g、川芎10 g、生地黄10 g、制乳香10 g、制没药10 g、桂枝12 g。15剂，每日1剂，水煎2次，取汁600 mL，分3次饭后温服，每次200 mL。

    2019年5月4日二诊，患者关节疼痛消除，此半个月内未再发作，左腕关节肿胀、灼热消退。守前方更白芍24 g、制川乌8 g、制草乌8 g。15剂，煎服方法同前。

    2019年6月1日三诊，患者受风寒、劳累后感手指关节微痛，余无不适。复查ESR 12 mm·h ......