李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 脊痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治脊痹的经验，结合临床实践，总结出脊痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为虚邪瘀3候4型：邪实候(风湿痹阻证)，正虚候(肝肾阴虚证、阳虚督寒证)，痰瘀候(瘀血痹阻证)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 脊痹;强直性脊柱炎;脊柱关节炎;肢体痹;风湿病(痹病);三级痹病;证治;虚邪瘀

    脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直为主要表现的风湿病[1]。脊痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。脊痹为常见风湿病，在临床上有着重要意义。在古代文献中，《黄帝内经》就论有“腰脊痛”“腰脊强”等。《素问·玉机真脏论篇》指出，本病的发生与肾脏关系密切。《素问·举痛论篇》论述，寒邪深侵，肾气不足，督脉失养导致本病。《素问·风论篇》曰：“脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在上，其色黑。”《素问·论篇》论述，本病病变部位在脊柱“贯脊属肾”，发展为“督脉为病，脊强反折”。《黄帝内经》最早提出针灸治疗本病，后世如《针灸甲乙经》《证治准绳》及《杂病广要》等医著中亦有详述。晋·皇甫谧《针灸资生经》专门论有针灸治疗“脊痛”。隋·巢元方《诸病源候论》论述先天禀赋不足，或产后劳伤，外邪乘虚而入易致本病;并首次记载导引治疗本病。宋·王怀隐《太平圣惠方》详述脊痛不能俯仰的病机，并记载了大量治疗腰脊强痛及产后脊痛等诸方。王执中《针灸资生经》列有“脊痛”“腰脊痛”等。元·朱丹溪《丹溪摘玄》提出外伤而致瘀血阻滞亦致本病，进一步丰富和完善了本病病因病机。现代娄多峰最早提出脊痹之名。娄玉钤《中医风湿病学》完善“脊痹”理法方药。

    西医学的强直性脊柱炎、肥大性脊柱炎、椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚综合征，及各种脊柱关节病等可出现脊痹表现[4]。

    1 病因病机

    本病多以风寒湿等邪侵袭为外因;素体阳虚，督脉亏虚，或肝肾阴精不足为内因。

    1.1 感受外邪 气运太过或不及，外邪侵袭，风寒湿邪由腠理而入，阻滞脊部脉络，而致脊痹;或风寒侵袭太阳经脉，经输不利，而致脊痹;或产劳伤肾，感受风寒湿等邪，内外合邪，使气血运行不畅，不通则痛而致痹。如《素问·本病论篇》曰：“少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，……腰脊强直。”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。”《诸病源候论》曰：“肝主筋而藏血，……若虚，则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“肾主腰脚 ......