仇维彬 安阳 刘灿 徐晖 杨庆万 项飞燕 雷玉梅 潘晓艺

    【摘 要】 类风湿关节炎病机探索是近年来医学界研究的热点及难点，由于病机认识尚不全面，治疗也存在局限。参照《伤寒论》中“水热互结”证，综合本病局部表现呈现关节肿痛、关节周围皮温增高(邪热)以及关节腔积液(水邪)等阴阳对立且相互交结的情况，“水热互结”可能是其关键病机。同时提出以“水热分消”法为基本治法，旨在为本病的临床诊疗提供新的辨证思路。

    【关键词】 类风湿关节炎;尪痹;水热互结;水热分消;病机

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性炎症性疾病，我国患病率为0.20%～0.36%，未經治疗的患者致残率高达70%，是医学界的难治之症[1-2]。糖皮质激素是较常使用的治疗药物，能明显减轻关节肿胀、疼痛及僵硬症状等，但长期应用会产生严重的不良反应[3]。中医药治疗RA不良反应相对较小，可辅助抗炎及增加西药药敏性，具有独到的优势[4-6]，值得进一步挖掘和推广。

    RA属中医学“痹证”范畴，亦有“骨痹”“鹤膝风”“鼓槌风”等描述。痹证病名起始于《黄帝内经》，称之为“痹”，根据发病时节、累及部位、感受邪气多次性的不同，分为五体痹、五脏痹等[7-8]。焦树德在学习、继承前人论述的基础上结合多年临床经验首次提出“尪痹”，并详细论述了“尪痹”的临床特点：除关节肿痛、沉重及游走窜痛等风寒湿痹的症状外，还具有关节变形、骨质受损、僵直拘挛，甚至肢体功能障碍等特点[9]。根据RA炎症期关节局部水湿、寒热交错的典型特征，当从“水热互结”理论入手辨治，该病机理论的提出虽来源于传统，却也有别于传统。

    1 病因病机

    西医学认为，RA是以慢性滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病[10];由于其高致残性，早期实现并维持达标治疗可有效阻止病情进展，是临床治疗的主要目标[11-12]。中医学认为，正气不足是疾病发生的原因[13];正气虚弱，邪滞关节，发为痹证。最早在《素问·痹论篇》中提到其病因病机：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”[14]尪痹属于“痹证”范畴，故尪痹病因同样是风、寒、湿邪三气合并侵入人体。焦树德十分重视“合而为痹”中的“合”字，提到无论是卫气营血、筋骨皮肉，还是五脏六腑，只有当风寒湿三气与之杂至相“合”方可发病[9]。故尪痹的形成不仅是风寒湿三气杂合侵入人体，还需与体内各部位的形气相“合”共同所致。若“水邪”与“邪热”相互助长，久积不去，内合四肢关节，导致气血郁滞、津液失调，则出现晨僵、关节疼痛、肿胀变形，及活动障碍等典型RA炎症期表现 ......