陈霞 何晓芳 韦尼

    【摘 要】 类风湿关节炎属中医学“痹病”范畴，阳气不足是导致其发病的主要内因之一。一方面，类风湿关节炎患者体质类型以阳虚质居多，且主要责之于先天肾阳不足，在此基础上波及脾、肺等多脏阳气，导致气血生化乏源;正气无力抗御外邪，风、寒、湿邪侵袭肌表，痹阻经络气血，日久酿生痰浊、瘀血等病理产物，加重病情。另一方面，阳气不足也是类风湿关节炎常见并发症的发病基础，日久阳损及阴，耗伤脏腑气血，影响脏腑功能。治疗上应当重视温扶阳气法的运用，重用辛温类药物，取其“能行、能散、能补”的功效特点，温阳以祛邪、温阳以通络、温阳以养脏;同时，也要根据患者的不同证候及疾病所处不同时期灵活配伍其他药物，不忘阴中求阳，并及时使用行气透热之品清除伏阳。

    【关键词】 类风湿关节炎;温扶阳气;阳虚;辛温药;温补;滋阴

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种原因不明的全身性自身免疫病，可发生于任何年龄段，我国发病率约为0.42%，男女患病比率约为1∶4[1]。RA以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要临床表现，可导致关节畸形和功能丧失，且多合并肺间质病变、贫血、白细胞降低、周围神经病变、焦虑抑郁等多系统损害[2]。RA属中医学“痹病”范畴，历代医家多遵从《素问·痹论篇》中提出的“风寒湿三气杂至，合而为痹”理论，认为风、寒、湿三邪是导致痹病的主要因素。现代中医学者在继承前人研究成果的基础上，总结RA病机以本虚标实、虚实夹杂为要点，阳气不足、精血亏虚为发病之本，风寒湿邪、痰浊、瘀血是发病之标[3]。笔者认为，阳气不足是导致RA发病的首要内因之一，尤其是脾肾阳气不足。RA患者在机体阳气不足基础上，逐渐出现精血亏虚、脏腑失和、外感风寒湿邪等一系列病理变化，并形成瘀血、痰浊等病理产物，导致关节疼痛、肿胀、麻木、困重、屈伸受限、强直畸形，甚至损害脏腑功能。治疗上，应以温扶阳气为RA的主要治療原则之一，处处固护阳气，阳气充沛流畅则外邪祛、瘀血化、痰浊消，确保病情稳定。

    1 阳气不足是RA的发病基础

    1.1 阳虚体质与RA发病 体质是人体在先天禀赋和后天获得等多种因素共同作用下形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合且相对稳定的固有特质[4]。这种特质决定了不同体质人群对致病因素的易感性和对疾病发生、发展过程中的倾向性，即《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”“小骨弱肉者，善病寒热。”“粗理而肉不坚者，善病痹。”研究发现，RA发病与阳虚体质密不可分[5]。如韩盛昊等[6]对190例初治的RA患者进行中医体质类型调查 ......