马慧澜 赵钟文 黄丽红 黎银平

    【摘 要】 类风湿关节炎为临床常见的慢性难治性風湿病，与脾肾二脏关系密切，临床研究表明，脾肾失调在类风湿关节炎发病中占重要地位，从脾肾论治有重要临床意义。脾肾为病，血瘀痰凝等有形实邪的形成是影响类风湿关节炎发生、发展和转归的重要因素。临证时应谨守病机，注意标本缓急，处理好扶正与祛邪的关系。

    【关键词】 类风湿关节炎;风湿病;脾肾论治;中医理论

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。多种炎症细胞浸润、血管翳形成和滑膜增生是本病的基本病理特点，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，临床表现除外周关节炎外，还常出现关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变等[1]。我国RA患病率为0.32%～0.36%[2]。西医治疗主要是口服改善病情抗风湿药(DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素等达到镇痛、免疫抑制的目的。经治疗，多数患者可有效缓解关节症状，降低疾病活动度，但部分患者疗效欠佳，甚至出现肝肾损害、过敏、水肿等不良反应，严重影响患者生活质量。

    RA属中医学“痹证”范畴，有“尪痹”“鹤膝风”“历节”等之称。随着对RA研究的不断深入，中医药在缓解临床症状、降低疾病活动度、减少不良反应等方面体现出独特的优势。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，邪不可干。”“不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”因此，“正虚”是痹病发生的根本内因，而“邪侵”是关键外因，内外相合而发病[3-4]。对于RA的治疗，笔者认为脾肾亏虚为根本内因，脾肾同治尤为关键。

    1 古代文献中RA与脾肾的相关论述

    《素问·至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”《素问·太阴阳明论篇》曰：“四肢皆禀气于胃，……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《素问·痹论篇》曰：“荣者，水谷之精气也， ……卫者，水谷之悍气也，……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”《灵枢·决气》曰：“谷入气满，淖泽注于骨，则骨属屈伸。”《四圣心源·历节根源》曰：“历节者，风寒湿之邪，伤于筋骨者也。……骨属于肾。”《景岳全书·论证》曰：“然则诸痹者，皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损……是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去 ......