韦永安 李波 张强 汪杰 李新志

    【摘 要】 腰痛是致残的重要原因，腰痛的预防和治疗是未来研究的重要方向。椎间盘退行性变是腰痛的重要因素之一。富血小板血浆(PRP)是从自体血提取处理的血小板浓缩物，内含多种生长因子，广泛应用于组织再生和修复。现有的体外实验和动物实验证据表明，PRP可有效促进椎间盘细胞增殖和细胞外基质合成，抑制椎间盘退行性变;临床研究则表明，PRP可有效缓解腰痛。但目前的临床研究样本量偏小，证据质量等级相对不高，尚无PRP修复椎间盘缺损的临床研究，可进行更大规模、更大范围的临床应用的探索。

    【关键词】 椎间盘退行性变;腰痛;富血小板血浆;生长因子;综述

    腰痛是临床最常见的健康问题之一。HOY等[1]分析了1980年至2009年发表的来自全球54个国家的165项研究，发现腰痛的时点患病率为(11.9±2.0)%，(23.2±2.9)%的患者在既往1个月内发生过腰痛。2015年的全球疾病负担报告[2]也表明，腰痛的时点患病率为7.5%。腰痛可发生于各年龄段人群，但在中年人和青少年中發病率最高，因而社会影响巨大，经济负担沉重，其伤残调整寿命年(DALYs)高居全球疾病负担疾病谱首位[3]。

    既往认为，腰痛病因不明，85%为非特异性腰痛。但近年的研究表明，腰痛和椎间盘退行性变(intervertebral disc degeneration，IDD)密切相关[4-6]。典型的IDD生物学改变表现为髓核细胞和细胞外基质合成减少，纤维环撕裂[7]。由于椎间盘缺乏血液供应，椎间盘发生退变后自我修复能力低下。目前，腰痛的治疗手段主要包括卧床休息、非甾体抗炎药对症治疗、物理治疗、局部注射、射频消融、手术切除责任椎间盘并行脊柱融合等，但尚无延缓IDD、改变疾病进程的治疗方案。近年的研究表明，富血小板血浆(PRP)有望抑制椎间盘退变，延缓疾病进程。故本文拟通过文献回顾对PRP治疗IDD的现状进行汇总分析。

    1 PRP简介

    PRP是通过离心的方法从自体血提取处理的血小板浓缩物。血小板可释放超过3000种的活性蛋白，血小板内含3种分泌颗粒：α颗粒，致密颗粒和溶酶体。α颗粒是储存分泌蛋白的主要颗粒，主要为黏附蛋白、凝集因子及其抑制剂、纤溶因子及其抑制剂、蛋白酶/抗蛋白酶、生长因子、有丝分裂因子、趋化因子、细胞因子、抗菌蛋白等。溶酶体内含蛋白酶，如组织蛋白酶、弹性蛋白酶、磷酸酶、糖苷酶。生理条件下，血小板主要起止血作用。血管损伤时，血小板发生黏附和聚集，形成血小板凝块，同时血小板激活，促进纤维蛋白凝块形成，并释放凝血因子 ......