雷海桃 田雪梅 金芳全

    【摘 要】 类风湿关节炎病程迁延难愈，虚实夹杂。中医学认为，类风湿关节炎的基本病机为正虚为本、外邪为标，且多从脾肾论治。治伤寒逐风方是《武威汉代医简》所载方药，具有温经祛寒、逐风除湿、活血止痛、补肾健骨之功。基于正虚邪实理论探讨治伤寒逐风方加减治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎，并结合临床案例，以期为治伤寒逐风方及其《武威汉代医简》所载治痹方药治疗类风湿关节炎提供用药思路。

    【关键词】 类风湿关节炎;正虚邪实;治伤寒逐风方;《武威汉代医简》;寒湿痹阻型

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的好发年龄为40～60岁，且女性多于男性，病情缠绵难愈。西医学对RA的治疗目前以药物为主，但均有一定的不良反应。中医药治疗具有一定的独特优势，在中医理论指导下，运用古方加减辨证施治，不仅能够取得较好疗效，且不良反应小，安全性高，因此，本文结合正虚邪实理论探讨《武威汉代医简》治伤寒逐风方加减治疗寒湿痹阻型RA的组方用药，以期为临床进一步应用此方治疗寒湿痹阻型RA提供遣方思路。

    1 基于正虚邪实探讨寒湿痹阻型RA的发病机制

    临床上，RA以四肢小关节晨僵、肿胀、疼痛，日久关节畸形为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。根据RA特有临床症状，可将其归属于中医学“痹病”范畴，其病因复杂多端，但一般认为肝肾不足、寒湿痹阻为病之本，在此基础上可见脾胃虚弱、气血不足、瘀血阻络或痰瘀痹阻。《临证指南医案》指出：“痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内以致湿痰、浊血流注凝涩而得之。”指出痹病的发病机制为平素体虚，寒湿之邪入侵，机体不能抗邪而诱发痹病[1]。

    1.1 正气亏虚是寒湿痹阻型RA形成的禀赋特质 《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干。”《灵枢·百病始生》载：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”两者皆强调正气是决定发病的关键因素，正气不足必然招致邪气侵袭机体。《济生方·五痹论治》亦云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”指出RA发病内因正气虚衰，外因感受寒湿热邪，引起气血运行不畅、经络阻滞而致病，即“邪之所凑，其气必虚”。

    脏腑虚损相互影响导致痹病发生。脾胃为后天之本，肝肾为先天之本;脾胃运化腐熟水谷，须籍肝肾之阳气以温煦，始能健旺;肝藏血，肾藏精，赖脾胃运化的水谷精微之滋生，方能旺盛;先天生后天，后天养先天，是人体生命活动的根本。但因年龄增长，机体内分泌紊乱 ......