何晓芳 韦尼

    【摘 要】 类风湿关节炎是一种典型的心身疾病，心理因素在疾病发生、发展及转归中有着重要地位。患者的消极情绪与类风湿关节炎病情进展呈正相关，而病情的加重、躯体化功能障碍等因素亦可促进患者伴发焦虑、抑郁等身心疾患。叙事医学是一种循行当今“生物-心理-社会”及重视临床人文关怀的诊疗模式，目前已经越来越多地运用于慢性进展性疾病的诊疗中，同样也为类风湿关节炎临床诊疗提供了新思路。一方面，医护人员可通过学会共情，引导患者积极面对疾病，提高治疗依从性，并与患者共同反思诊疗过程;另一方面，医护人员通过平行病历的书写，剖析患者的患病历程，并主动提高医患沟通及叙事能力，重视医德、医术双修。叙事医学视角下类风湿关节炎的临床诊疗模式不仅使医护人员在关注类风湿关节炎患者疾病活动度的同时，让患者感受医学的人文关怀，引导患者对整体病情及预后有更科学的认知，而且还能提高患者诊疗主动参与性、依从性，进而提升患者主观幸福感、提高整体生活质量。

    【关键词】 类风湿关节炎;叙事医学;临床诊疗;新思路;心身疾病

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病，除了造成关节强直、畸形，使患者丧失基本劳动力外，还可导致呼吸系统、血液系统、神经系统等全身多系统损害，并诱发焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列并发症，严重影响患者生存质量[1]。据统计，全球大约有1%的人口深受RA影响，约70%的RA患者因关节活动受限导致生活无法自理，近20%～30%的RA患者在诊断为RA后的3年内无法胜任以往工作[2]。鉴于RA的巨大危害性，医学界给予RA“5D”疾病这一高度概括的称号，即痛苦(Discomfort)、残疾(Disability)、经济损失(Dollar lost)、药物中毒(Drug toxicity)、死亡(Death)。因此，除了积极治疗以控制病情进展外，缓解RA患者心理负担，提高治疗依从性、控制疾病进展、阻止骨质破坏及关节畸形是降低患者致残率和提高生活质量的关键。目前认为，RA是一种心身共患的疾病，不良情绪、不健康的心理状况在RA患者中非常普遍。将叙事医学与RA临床诊疗相结合，将人文关怀贯穿于RA临床诊疗的全过程，有助于缓解患者的疾病心理负担，更好地控制病情进展，降低致残率，提高患者生存质量。

    1 RA的心身疾病属性

    1.1 心身医学的概念 心身医学是20世纪80年代引入我国的新兴学科，以研究心(精神与心理、社会、伦理等)与身(躯体的结构与生理)之间的紧密关系在健康水平的保持及相关疾病发生、发展、转归中的重要性为特点[3] ......