苗诗琪 姚家树 高明利

    【摘 要】 类风湿关节炎病程长、易反复发作，病久则并发内脏疾病，与络病疾病传遍规律相符。孙思邈在《备急千金要方》中提出独活寄生汤治疗外感风寒湿邪，腰痛挛、脚重痹急者，经后世医家临床应用对类风湿关节炎中晚期患者疗效显著。通过分析络脉的病理、生理机制特点，结合类风湿关节炎中晚期阶段发病特点，从络脉入手分析，认为在类风湿关节炎病变中、晚期应分别以化瘀通络、扶正补虚二法论治，并基于此探讨独活寄生汤中晚期的组方原理，从而丰富络病理论的应用范围，并为独活寄生汤的临床应用提供新的思考角度。

    【关键词】 类风湿关节炎;痹证;络病理论;独活寄生汤;中晚期;组方原理

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种可于任何年龄段发病，由自身免疫因子介导发生的慢性、炎症反应性疾病，以多关节性、对称性关节肿痛和晨僵为主要表现，病程长，受环境、气候、遗传、药物等因素影响，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部、肾脏、心血管疾病等[1]。RA属中醫学“痹证”范畴。“痹”字最早出现于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》指出：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”《灵枢·百病始生》进一步提出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人也。”南宋严用和在《济生方痹》中概括：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”故从中医角度辨证，RA的发生是以素体亏虚、卫外不固为内因，风寒湿热邪为外因，气候变化、劳逸不当、生活环境或饮食不节为诱因，邪气乘经脉之虚袭入机体，以致经络阻滞，气血不畅，形成痹证[2]。本病属本虚标实之证，虚为肝脾肾亏虚，实为湿滞、瘀阻[3]。孙思邈在《备急千金要方》中提出可用独活寄生汤治疗冷痹缓弱、腰痛挛脚者，后世医家临床验证确有祛风湿、益肝肾、止痹痛、补气血的功效。《金匮要略》则首次指出，痹证的发生、发展与络脉息息相关。因此，本文拟以络病学说为指导，探讨独活寄生汤在RA中晚期发挥的作用。

    1 络病学说简述

    首先，络脉是由全身经脉支横别出、逐层细分、遍布整个机体的多维立体网络结构，有维持生命活动和内外环境稳态的作用，络病是指疾病进展过程中因邪气入侵络脉或经脉、脏腑导致络脉功能或结构异常的病变[4]。从《黄帝内经》提出“久病者，邪气入深”等络病理论背景，到《伤寒杂病论》和《金匮要略》奠基，络病学说的形成经历了漫长的过程，《伤寒杂病论》阐述了疾病传变途径：“经络受邪，入于脏腑。”叶天士在《临证指南医案·痹》中指出痹病本质为外邪留着 ......